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【关键词】 曲安奈德；利多卡因；关节局部注射；变态反应
1 病例介绍
例1,男，49岁，因右膝内侧疼痛3个月来院。查体：右膝胫骨内侧踝压痛，下蹲及站立时痛甚，X线拍片提示膝关节未见异常，诊断为右胫骨内侧踝炎。行局部注射2%利多卡因与曲安奈德40 mg/ml混合液4ml后，约3 min右侧臀部、腰部发痒，并出现大片荨麻疹，迅速向上蔓延达头颈部、颜面，稍感胸闷不适，周身皮疹，皮肤潮红，头晕头痛，测血压90/60 mm Hg，诊断为急性变态反应。立即给予静推10%葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg，维生素C 05 g，同时静滴10%葡萄糖液500 ml，维生素C 30 g，地塞米松10 mg,以及吸氧等其他处理，约30 min后，病情逐渐好转。
例2，女，40岁，因右侧肘关节外侧疼痛不适1个月来院。查体：右侧肱骨外侧踝压痛。X线拍片示未见骨质异常。诊断为肱骨外侧踝炎，局部注射2%利多卡因、曲安奈德40 mg/ml混合液4 ml，约2 min右上肢及头面部出现皮肤潮红、大片荨麻疹，逐渐波及前胸，患者感胸闷、气短，头晕、头痛伴恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无抽搐、昏迷，测血压100/60 mm Hg，考虑为变态反应所致，立即平卧，吸氧，10%葡萄糖酸钙10 ml,维生素C 05 g，地塞米松10 mg静脉推注，同时静滴10%葡萄糖液500 ml，维生素C 30 g，地塞米松10 mg，大约20 min后皮疹消退，胸闷好转，无其他不适。
2 讨论
四肢关节疼痛是一类常见慢性疼痛疾病。对这些疼痛的治疗方法有很多，如口服非甾体类抗炎镇痛药、局部外敷药物，以及疼痛部位局部注射药物等，疗效各异，不良反应亦不同。利多卡因与曲安奈德混合进行局部注射经常用于疼痛治疗，疗效明显。利多卡因为常用局麻药物，其不良反应主要表现为中枢神经系统与心血管的症状，发生变态反应一般罕见。因此，临床进行用药时未要求做过敏试验；曲安奈德属于肾上腺皮质激素类药物，有皮质激素可能产生的不良反应：肥胖、高血压、低血钾、多毛、水肿等，少数病例用药部位出现瘙痒，皮肤潮红。而上述2例患者出现的全身变态反应分析为利多卡因变态所致，病情发展迅速，危重，经及时救治均转危为安。由于临床应用利多卡因不要求做过敏试验，故利多卡因的变态反应未引起足够的重视，一旦出现则后果非常严重。建议广大临床工作者在应用此类药物时一定要留观患者30 min，如患者无不适，方可离院。
作者单位：山东荣成，荣成市埠柳中心卫生院