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【关键词】 强直性脊柱炎；误诊；骶髂关节炎
强直性脊柱炎属世界性疑难病、常见病。是以骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症为主，侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病。因本病常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化，部分病人最终导致脊柱强直，故目前国际上称之为强直性脊柱炎（AS）。本病轻者完全可以治愈，重者造成终生致残或瘫痪。其关键是早期诊断、早期治疗。强直性脊柱炎绝大多数患者以慢性发病为主，少数为急性发病。隐渐性发病是误诊的根源。笔者近期遇到1例，为总结经验教训，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，54岁，务农。以“颈、腰部渐进性僵痛12年，加重3天”为主诉，晨起为甚，活动后症状可稍减轻。10年前曾查颈、腰椎X线，诊断为“骨质增生症”。自敷药及服用“骨质增生片”疗效不佳，症状逐渐加重。门诊医师简单查体后，复查颈、腰椎正侧位片见：Ⅲ度骨质增生，颈、腰椎均有不同程度桥连。遂诊为“颈、腰椎骨质增生症”。予理疗2周，疗效不佳。门诊医师认真查体后发现：枕墙距5 cm，颔柄距8 cm，指地距42 cm，腰椎左右侧均＜10°，呼吸胸围差2 cm，骶骨下压痛（+），双“4”字征（+），结合病史，考虑为AS，进一步查骨盆正位片见双侧骶髂关节炎Ⅲ级。放射科医师再细阅前片，发现脊椎已有“竹节”样改变。亦给出AS的放射科诊断。至此，该患者的AS诊断已经明确。给予口服金诺芬片，6 mg/d，分早晚2次服。布洛芬胶囊，1 200 mg/d，分4次服。配合针刀松解，针灸理疗等治疗后。患者症状稳定好转。
2 讨论
分析本例漏诊原因：（1）强直性脊柱炎为青少年高发，而本例患者54岁，容易将临床症状与退行性变相联系。（2）医师对强直性脊柱炎认识不足且未认真查体，以致忽视了极具意义的三项临床诊断标准：①腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善；②腰椎状和矢状面活动受限；③胸廓动度低于同龄、同性别的正常人。（3）片面相信辅助检查，未对临床症状及已有的检查结果综合分析，只是简单的复查颈、腰椎X线，而忽视了最有价值的骨盆正位片。因此，在认真进行体格检查的基础上，对于男性，尤其是青少年，急性或慢性腰及下背部疼痛，伴有僵硬感，均应疑及本病，必须及早作骶髂关节X线摄片检查才不易漏诊。
作者单位：广东广州，广州经济技术开发区红十字会医院