以输血器行胸腔穿刺术的临床观察与验证

【摘要】  胸膜腔穿刺术是临床常用的技术操作之一，多年来，有不少以输血器代替胸穿针行胸腔穿刺术的报道，我们对此进行了验证，认为简易胸膜腔穿刺术所需物品简单，费用低，创伤小，操作简便，成功率高，应用满意，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】  输血器；胸腔穿刺术

胸膜腔穿刺术是临床常用的技术操作之一，多年来，有不少以输血器代替胸穿针行胸腔穿刺术的报告，我们对此进行了验证，收到了良好效果。现将2004年1月~2008年7月进行的简易胸膜腔穿刺术50例62人次的临床资料报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  50例均来源于我院住院和门诊患者，男29例，女21例，年龄25～83岁，平均63岁。癌性胸腔积液15例，结核性胸膜炎23例，炎性胸腔积液12例。均经胸部X线及超声检查证实。患者选择注意不要过于肥胖,超声探查胸壁至胸膜腔厚度<2.5 cm。

    12  所需物品  一次性输血器1付、一次性50 ml注射器1个、一次性5 ml注射器1个，无菌乳胶手套一副、消毒洞巾1个、消毒棉签及消毒液适量、椅子一把，备用胸穿包一个。

    13  体位与穿刺点  患者取坐位，患者面向椅背，反坐在靠背椅上，椅背上放一枕头，两前臂置于枕头上，前额伏于前臂上。穿刺点均经超声定位确定最佳穿刺部位、穿刺深度。

    14  操作方法  常规消毒穿刺区域皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以5 ml注射器抽2%的利多卡因2～3 ml，在穿刺点沿肋骨上缘与皮肤垂直进针，行局部浸润麻醉至胸膜，退出注射器，将输血器头皮针与50 ml注射器接通，沿原穿刺点进针，至针锋抵抗感突然消失,回抽见胸腔积液流出，即停止进针，抽吸胸腔积液，抽满注射器后，用手折叠并捏紧头皮针软管，拔下注射器，将抽出的液体排出，重新将头皮针与注射器接通，如此反复进行。根据病情决定抽液的数量。一般首次抽液不超过700 ml,重复抽液不超过1 000 ml,抽液完毕后拔出头皮针，覆盖无菌纱布,用手压迫片刻，再用胶布固定，嘱患者静卧休息。操作过程中，密切观察患者的情况，如出现咳嗽，可退出头皮针至皮下，咳嗽停止后重新进针至胸膜腔，如果出现心悸、出汗、头晕、面色苍白、胸部压迫感或胸痛、晕厥等情况，应立即停止操作，让患者平卧在病床上休息观察，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5 ml。

    2  结果

　　在62人次简易胸膜腔穿刺术中，穿刺成功62人次，成功率达100%。抽液后症状减轻明显，但未见明显的不良反应。62人次共发生不良反应2人次，其中头晕1人次,心悸1人次。患者经卧床休息、补液及进行相应处理后不良反应消失。　　

    3  讨论

　　传统的胸膜腔穿刺术是使用胸腔穿刺针连接橡胶管，通过橡胶管和注射器相连，利用血管钳对橡胶管的夹闭与开放进行反复抽液，使用过程中我们发现有以下不足：（1）穿刺针、橡胶管反复消毒和重复使用易造成院内感染。（2）橡胶管口径大,与注射器连接不严密、不方便。（3）橡胶管反复消毒以及血管钳对橡胶管的反复夹闭易造成管壁粘连，抽液时橡胶管易塌陷，影响操作。（4）操作需要二人配合，时间长，浪费人力资源。以输血器行胸膜腔穿刺术克服了传统胸膜腔穿刺术的不足，具有以下优点：（1）所用物品简单，应用一次性输血器中的头皮针代替胸腔穿刺针。一次性输血器几乎各医院以及基层医疗单位均具有，应用前也不需要进行消毒，为基层医疗单位创造了更加宽广的基本条件。（2）穿刺时以5 ml注射器及一次性输血器的头皮针进针，减小了患者的痛苦。同时也减少了感染和损伤机会。（3）操作方法简单，成功率较高，只要掌握了常规胸膜腔穿刺要点便可以顺利进行本操作。（4）疗效满意，不良反应少。（5）节省费用，一次性输血器每付仅3.00元，而胸腔穿刺包每个则要40.00元，明显降低了患者的医疗费用。我们认为简易胸膜腔穿刺术所需物品简单，费用低，创伤小，操作简便，成功率高，应用满意，不良反应少，值得临床推广。

作者单位：山东荣成，荣成市埠柳中心卫生院