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【摘要】 目的 观察精神病患者的藏药方式，进行护理干预，杜绝患者藏药。方法 给患者发药时认真仔细观察。结果 精神病患者的藏药方式多种多样，如果不认真仔细地观察监督服药，无自知力的精神病患者对药物的依从性很低。结论 对精神病患者发药时必须监管其服药到胃，确保药物疗效及安全。
【关键词】 精神病；藏药方式；干预
目前我国精神病治疗还是以药物治疗为主，精神病患者的服药依从性是决定患者病情改善和疾病愈后的主要因素之一。但由于绝大多数精神病患者缺乏自知力，不承认有病，常采取多种藏药的方式拒绝服药，影响精神病的治疗效果，并容易复发［1］。笔者从事精神科护理二十余年，总结出精神病患者常见的藏药方式，并提出护理措施加以干预，以提高精神病患者的疗效，减少复发率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例均为女性患者，年龄14~65岁，其诊断符合CCMD-3有关精神病的诊断标准，病程3个月~25年。
1.2 方法 给患者发药时认真仔细观察，看服下肚，监护到胃。
1.3 结果 精神病患者的藏药方式：（1）在护士面前将药服下，趁护士不注意转身将药吐出。（2）将药藏在手指缝中，假装喝水咽下。（3）将药藏在舌下，颊部，甚至通过口腔运动将药藏在上唇与上齿龈之间，张口检查时不易被发现。曾有一位精神分裂症患者，住院1个多月，精神症状难以控制，家属探视时报怨，医生也不断调整药量，每次患者服药后都张嘴检查，护士误以为药已服下，让其离开，患者立即转身去厕所将药吐出，如不跟踪很难发现藏药行为。（4）服药时抬高手臂，让药掉进衣袖之中。（5）喝水时将药吐进杯中，有时故意用稀饭服药，吐进去，不易被发现。（6）护士将药放进患者手中，患者趁拿水杯时，将药调换至另一手中，放在杯子下面，另一手做出服药姿势。（7）喝药时，趁护士不注意或服药人多时，将药物放入口袋或衣缝中积存，此类患者易造成一次性过量服药而自杀。（8）对治疗表现很配合，初期积极主动服药，取得护士信任后，待护士放松警惕再藏药。
2 讨论
影响患者服药依从性的因素如下。
2.1 精神症状 精神病患者特别是精神分裂症患者对疾病缺乏自知力，认为自己没有病，不需要服药或在幻觉、妄想支配下，害怕药物会毒死自己，有一部分患者表现情感淡漠，意志减退，服药主动性差。
2.2 药物不良反应 精神病药物或多或少存在一定的不良反应，女性患者害怕自己服药后会肥胖，体形难看，影响美观。某些药物会引起内分泌失调，可出现闭经，也有些药物服后会出现严重的便秘，排尿困难、静坐不能等症状，使患者产生惧怕心理，拒绝服药［2］。
2.3 精神病知识缺乏 一些康复期、缓解期患者，不了解维持用药、预防复发的重要性，自认为疾病痊愈了，不需要再服药。
3 护理干预措施
（1）藏药行为一般都发生在早晨或晚饭后夜班工作人员较少的情况下，护工应协同护士发药，并组织安排患者排队，有序进行，防拥挤混乱。（2）对有藏药行为者可在黑板上作出特殊标记，并放到最后发药，重点看护，班上记录，以确保药物按医嘱执行。（3）服药后认真检查手、口腔、杯子之中，及时发现是否藏药，口服药后马上离开去厕所的患者应跟踪观察。（4）发现藏药行为者，服药后让其在工作人员视线内静坐20~30 min，防将药吐掉。（5）对每位患者都要认真、一丝不苟，特别是康复期患者，不能轻信患者承诺，而放松对其看护。（6）定期召开工休座谈会，宣教药物治疗的重要性，加强健康教育［2］。（7）视患者如亲人，及时发现和处理患者服药后出现的各种不良反应，提高患者服药的依从性。（8）对藏药严重的患者，可用厌恶疗法，用鼻导管鼻饲强迫其将药服下。（9）对严重兴奋、躁动、行为紊乱、拒绝服药患者，及时和医生取得联系，更改其他用药途径，如肌注、长效药物等，待兴奋、躁动、急性症状控制后再采取口服法，防患者过度兴奋而衰竭。
发药看似很小的事情，但对精神科护士来讲，要确保每位患者服药到胃，并不是那么容易，有资料表明，精神疾病的社会负担已成为中国疾病总负担中排名首位的疾病，超过了心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，而坚持服药是预防复发的重要因素。护士发药时要认真仔细观察患者藏药行为，早期发现实现护理干预，可确保药物疗效，促使患者早日回归社会。
【参考文献】
1 宋燕华.精神障碍护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2001，168-171.
2 王志英，杨芳宇.精神病临床护理实用手册.北京：人民卫生出版社，2007，325-327.
作者单位：安徽宿州，宿州市第二人民医院