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【关键词】 股骨骨折内固定；失效；原因
笔者于2001~2007年从事骨科临床工作中，共收治和随访股骨骨折内固定术后骨不愈合及畸形愈合7例，本文就其发生内固定失效的主观原因及相应防治措施进行探讨如下。
1 临床资料
本组患者共7例，男6例，女1例，年龄14~70岁，平均36岁，受伤原因均为撞击伤。原手术固定物：采用钢板内固定5例，梅花针内固定2例。
2 诊断标准
诊断标准为骨折内固定术后6个月无骨痂生长或不连续，2例出现钢板断裂，4例出现断端成角畸形，2例可扪及骨擦感，1例出现梅花针弯曲。
3 原因分析
（1）未注意保护血运而过分追求骨折复位，术中剥离骨膜过多，碎骨片完全剥离而造成死骨，严重干扰局部血运，影响骨折愈合，手术医生操作不熟练，动作过大、不规范，也会使周围软组织损伤加重影响血供，阻碍骨折愈合。（2）内固定器械选择不当或操作失误，有1例患者选择使用普通钢板，导致钢板断裂；螺钉应避开骨折线且穿过对侧皮质为宜，同时应重视骨折块间的固定，以提高骨折的稳定性；另外应严格按AO原则进行操作，如钻孔后用丝锥攻丝、钢板预弯、选择合适的钻头、尽可能消灭骨折间隙等，如果术中不重视这些操作，术后也会出现内固定失效。（3）未做一期植骨，有2例病人存在骨缺损或粉碎性骨折，未行一期植骨，而导致骨不连。一般认为，植入松质骨后，6周左右能形成骨桥，产生生物连骨效应，于6~10周即可发挥固定作用，从而减少钢板所承受的应力，钢板不易发生失效。（4）骨折未获解剖复位，骨折端存在较大间隙或碎骨片复位不良均可影响骨折端维持稳定性，影响骨折愈合，导致内固定失效。（5）忽视了康复指导，主要表现为功能锻炼方法不当或过早负重，术后开始功能锻炼时间应取决于病人骨折情况、内固定方式及内固定稳定性，不正确的康复训练可使骨折端发生不稳定，而过早负重则骨折端发生移位、内固定弯曲、断裂或再次骨折的可能性则大大增加。
4 处理原则
骨折内固定术后失效的治疗方法有多种，本组患者中6例采用二次手术，手术将骨折端的硬化区及周围的瘢痕组织充分切除，钻通骨髓腔，断端进行植骨，植骨的数量要充足，移植骨与接受骨之间应有广泛而紧密的接触，最好采用新鲜的自体髂骨，并应用牢固的内固定，外固定的范围和时间要足够，合理进行功能锻炼，避免过早负重，均达到二期愈合。1例患者梅花针弯曲采用保守疗法，在硬膜外麻醉下采用手法整复，纠正了弯曲，重新外固定后治愈。
作者单位：山东荣成,荣成市埠柳中心卫生院骨科