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【摘要】 急诊科重症监护病房的创建对危重患者的抢救具有重要的作用，但医院感染问题是导致抢救最终失败的原因之一，这不仅危及患者的生命，而且增加患者的经济负担。由于医院感染原因复杂，涉及广泛，经参阅有关文献，对急诊科重症监护病房医院感染的各种危险因素给予相关的护理对策，严格无菌操作技术，尽可能减少和控制医院感染的发生、发展。
【关键词】 急诊科；医院感染；危险因素；护理对策
医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。由于医院感染原因复杂，涉及面广，经参阅相关文献，现从护理角度对急诊科重症监护病房的医院感染因素作一概述，并提出相关护理措施。
1 侵入性操作相关感染问题
呼吸机相关肺炎，常见于人工气道和接受机械通气的患者。
1.1 危险因素
1.1.1 口咽部细菌定植和误吸［1］ 口咽部定植菌误吸是急诊重症监护病人获得性肺部感染的最主要发病因素。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时，如老年人、有意识障碍者、行气管插管或切开者更易发生误吸。当患者口咽和胃腔吸入细菌即发生肺部感染。
1.1.2 胃液酸度降低 是因H2阻滞剂可使胃酸浓度减低，胃内细菌大量繁殖，使胃内细菌先逆向定植于口咽部、气管，再经吸入含有这些致病菌的口咽部或气道分泌物而引发获得性肺炎。
1.1.3 气管切开或气管插管 这些呼吸道侵入性操作损害了呼吸道正常防御功能，其不利影响包括：（1）损伤气道上皮和引起炎症反应；（2）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（3）刺激气道分泌，气囊上方分泌物滞留和下漏；（4）抑制吞咽活动和食管括约肌关闭；（5）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（6）导管本身还可以成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
1.1.4 呼吸治疗器械污染 最为典型的是雾化器污染。
1.1.5 空气、手、水和食稀污染 （1）空气：呼吸机内能产生大量带菌气溶胶颗粒，在气悬状态下作Brown式运动，能进入下呼吸道肺泡；（2）手：由于医护人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%；（3）水和食物：鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸。
1.2 护理对策
1.2.1 减少或消除口咽部病原菌的定植和吸入 （1）喂养过程中给予半卧位姿势，尽量减少误吸危险因素，控制胃内容物的反流。（2）不能从口进食者每天应至少二次口腔护理，能有效地抑制和杀灭致病菌，保护正常菌群，预防口腔黏膜溃疡，擦拭完后用石蜡油涂抹口唇，以防干裂。
1.2.2 切断外源性传播途径 （1）医护人员严格手卫生；（2）接受机械通气的患者，同一病人使用的呼吸机其呼吸回路管道，更换时间不要过于频繁即短于48 h的间隔。不同病人之间使用时，则要经过高水平消毒［2］。
2 侵入性操作相关感染问题
2.1 留置导尿相关感染 危险因素：（1）长时间留置导尿：院内尿路感染与留置导尿的时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高。（2）导尿操作不规范：因无菌操作不严格而导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌种植于膀胱。一般认为留置导尿的女性比男性发生菌尿率高。
护理对策：（1）严格掌握导尿和留置导尿管的适应证。（2）尽可能缩短留置导尿管的时间。插管时必须严格无菌操作技术，尽可能采用小口径而引流良好的导管，并正确固定。（3）鼓励患者多饮水，尽量避免膀胱冲洗［3］：每天尿量保持在1 500 ml以上，以达到机械性“内冲洗”的目的，预防尿路感染。
2.2 血管内导管相关性感染 危险因素：（1）导管相关因素：塑料导管比钢质材料导管危险性大；硬度较高的导管、较粗的导管引起感染的可能性较大。（2）导管的安置方法：静脉切开，急诊静脉置管感染的可能性较大。技术熟练人员置管感染可能性较小。留管2周以上感染危险性则明显增加。（3）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管，导管接头部污染，经血行污染导管端口，输液污染。
护理对策：（1）选择适当的导管，选择适当的插管部位：优先选择锁骨下静脉作为插管部位，并最好建立皮下隧道。（2）插管部位皮肤的护理，敷料定期更换，减少导管留置时间。（3）严格无菌操作，培训专业静脉输液小组管理等均可减少导管相关感染的发生。
3 外伤部位的感染
3.1 危险因素 （1）患者自身固有的菌群：内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源。（2）病室空气，物品污染空气中微生物含量高峰为晨间护理时和上午11~12时［4］。（3）术前毛发的去除：近年来，很多研究显示毛发去除是一个感染危险因素。用刀片剃毛易在皮肤上留有伤痕，增加较深皮肤层细菌定植，增加切口感染的几率。（4）其他：患者抵抗力下降及缝合伤口过程中无菌操作不严格。
3.2 护理对策 （1）严格探视制度，监护室规定每日下午集中20 min的探视时间，每次探视仅限1人。病室空气、物品进行严格消毒，在空气微生物含量的高峰时尽量减少护理操作，尤其是侵入性操作，各种必须的操作要轻稳，使用湿化卫生打扫。急诊科重症监护病房温度应控制在22 ℃~26 ℃较为合适。（2）减少不必要的备皮：备皮后立即或短时间内施行手术。（3）其他：加强患者营养支持，增强抵抗力，严格执行无菌技术操作。
综上所述，急诊危重病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多危险因素。急诊科重症监护病房感染的预防和控制着眼于这些因素，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。
【参考文献】
1 江东红，曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001，36（3）：178-179.
2 胡必杰.重症监护室医院感染与控制.中华护理杂志，2005，11（27）：129.
3 Duckwovth GJ.Diagnosis and management of MRSA infection.BMJ,1999,307:1049.
4 张惠英.重症监护室空气消毒的动态监测.中华医院感染学杂志，2000，10（23）：127.
作者单位：上海，上海中医药大学附属龙华医院