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【关键词】 CT检查；幼儿粟粒性肺结核
1 病历摘要
患儿，男，1岁半。20天前因右腋窝包块伴发热，在当地卫生院行抗感染治疗15天，无明显效果，遂来我院就诊。门诊以“淋巴结炎”收住入院。患儿夜间出汗，无明显咳嗽及咳痰,无恶心呕吐，精神食欲不佳。入院体检：T 38.8 ℃,神志清楚,无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。右腋窝触及一直径约4 cm包块,周围无红肿疼痛,活动度差。双肺呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心前区未闻及杂音。腹部及四肢无明显异常。查血细胞分析WBC 26.9×109/L，N 16.2%，RBC 4.1×1012/L，Hb 90 g/L，ESR 42 mm/1 h。彩色超声提示：右腋窝淋巴结肿大伴脓肿形成。胸部CT提示：双上肺见小斑片状密度增高影，边界欠清晰。转入儿科。给予头孢曲松等抗炎治疗，3天后复查血常规：WBC 24.9×109/L ，N 20.7%，ESR 39 mm/1 h，血培养阴性。肺部CT提示：双肺弥漫性分布粟粒状高密度病灶，境界较清楚，分布均匀，肺门结构清晰，气管通畅，纵隔无移位，胸腔无积液。右侧腋窝多发肿大淋巴结，部分融合。结论：双肺血行播散型肺结核并右腋窝淋巴结核首先考虑。转入感染科行抗结核治疗15天后，复查血常规：WBC11.6×109/L ，N 7.1%，ESR 17 mm/1 h 。患儿体温渐恢复正常，腋窝包块略有缩小。患儿带药出院巩固治疗。随访6个月病情稳定恢复（因到外地未在我院复查X线胸片或CT）。
2 讨论
急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型肺结核病的一部分，是各型肺结核中较重者。起病急，全身毒血症状重，常并发脑结核。X线表现为双肺存在浓密的网状阴影，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2 mm。但在病初X线胸片可能无明显粟粒状阴影或仅有弥漫网状改变，易误诊为败血症状等感染发热性疾病［1］。CT在肺结核的诊断中有重要的价值，因为仍然存在被证实为肺结核的患者中15%的X线胸片正常。在起病早期粟粒性肺结核X线胸片更不敏感。CT能有助于查明原因不明的发热，而X线胸片正常者中的血行播散性肺结核中的粟粒性肺结核［2］。该患儿却未并发脑结核，以淋巴结核为首发表现，并且缺乏典型的血行播散性肺结核病史特点及X线胸片表现，通过CT检查近早明确诊断，对症下药，对稳定病情，起到重要作用。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2001，90-91.
2 潘纪戊.重视肺结核病影像诊断.中华放射学杂志,2004,38:6.
作者单位：湖北郧县,郧县人民医院放射科