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【摘要】 目的 探讨小肾癌的静脉肾盂造影及CT的表现及诊断。方法 对10例患者经手术病理证实的小肾癌患者，进行静脉肾盂造影，CT扫描，对其影像学特征进行研究。结果 静脉肾盂造影，可见病灶区肾小盏杯口不规则加深加大，穹隆向外略移位。CT表现：平扫病变均为低密度，肾外形失去正常的肾轮廓。结论 分析静脉肾盂造影及CT表现的特征，结合临床资料可提高本病的诊断准确率。
【关键词】 肾肿瘤；静脉造影术；X线；体层摄影术，X线计算机
小肾癌是指病灶直径<3 cm的肾癌。我院影像科自1993年3月~2006年12月经过CT诊断，部分病例通过静脉肾盂造影并经过病理证实的小肾癌10例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例小肾癌患者，有2例患者因出现无痛性肉眼血尿而就诊，其余8例均于正常体检时超声发现肾实质内低密度占位，而后经CT检查，其中有5例同时做静脉肾盂造影，其中男7例，女3例，年龄50~70岁。
1.2 方法 CT机为岛津4500－TE，扫描时间为2.8 s／层，常规平扫为层厚10 mm，根据超声描述重点部位层厚为5 mm或2 mm,层厚与层距相等或层厚大于层距，由于病灶较小，所以扫描前嘱患者屏气与呼吸一定要保持一致，平扫后增强扫描，运用同层动态扫描，5例静脉肾盂造影者，均按静脉肾盂造影常规，分别于注入造影剂后7、15、25 min及全尿路平片，上述检查的造影剂均为60%的泛影葡胺，造影前均做碘过敏试验。
2 结果
（1）CT平扫时病变均为低密度影，其中有2例合并有小结石，8例病灶边缘显示较清晰，2例边缘显示较模糊，所有病例肾都失去正常的肾轮廓，其中左肾6例，右肾4例，发生于肾上极9例，1例在肾下极，均为单侧肾脏发病，病灶内均未见钙化。增强扫描早期可见肿块密度增高，CT值增高30~45 HU，肾实质期肿块密度明显降低，肾门、肾周及腹膜后均未见肿大淋巴结。（2）静脉肾盂造影检查，其中有5例在CT前做静脉肾盂造影，在电视透视监视下多角度观察，可见病灶区肾小盏杯口不规则加深扩大，穹隆向外略移位。（3）手术所见：10例均做病侧肾脏摘除术，术中顺利，肾被膜完整，肾门及腹主动脉旁、下腔静脉旁，均未见肿大淋巴结。（4）病理所见：10例其中有7例为透明细胞癌，3例为颗粒细胞癌，未见有明显肿瘤内出血。
3 讨论
肾癌主要发生在中老年人，其中男性多于女性，小肾癌患者一般无明显临床症状，当肿瘤侵犯肾盂或肾盏时，可出现间歇性肉眼血尿，一般于体检时或偶然无痛血尿常规检查时发现，小肾癌属于ROBSON分期法的Ⅰ~Ⅱ期的肿瘤。肾是实质性具有排泄性的器官，静脉内团注造影剂快速扫描可见肾实质的三期变化：（1）血管造影期：即皮髓质交界期，此期持续80~90 s；（2）肾实质期：即造影剂通过肾小管排泄髓质显影期持续约1~2 min；（3）肾盂排泄期：小肾癌大多数为多供血，而且为动脉供血，少供血肿瘤相对少见，无供血肿瘤罕见，所以造影早期病灶增强效果明显，CT值至少提高30 HU以上，以后很快下降，这是恶性肿瘤的特征性征象。其中5例肾盂造影时可发现病灶区的肾小盏杯口不规则加深加大，穹隆外移［1］。以上病例均出现肾外形改变，因此在无痛血尿或超声发现异常的病例，在CT平扫时肾实质密度无明显改变，而肾轮廓的改变，就应该引起我们的高度重视，应做增强扫描或螺旋CT扫描，排除小肾癌的可能。由于小肾癌的直径小于3 cm，基层医院绝大多数都不是螺旋CT，为了使CT检查能取得正确的诊断，在检查时必须训练患者的呼吸与屏气程度一致，扫描层厚必须小于病灶直径的50%,并保证扫描层面通过肿块的最大径，否则极易造成误诊［2］。本组病例2例血尿可能与肾结石有关。
鉴别诊断：（1）单纯性肾囊肿：通常单纯性肾囊肿采用超声、CT均与肾癌容易鉴别。但若肾囊肿内伴有出血、感染时，囊肿壁增厚、分叶，囊肿内出现分隔且内容物密度较高时，与肾癌伴有的出血、坏死、囊变不易鉴别。（2）肾错构瘤：对脂肪成分少或无脂肪成分的错构瘤在鉴别诊断时困难较大，往往借助于全面分析病史、体征而鉴别。
【参考文献】
1 陈炽贤.实用放射学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，720-727.
2 隋邦森.磁共振诊断学.西安：陕西科学技术出版社，1995，750-755.
作者单位：内蒙古满洲里，满洲里市第一医院放射科