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【摘要】 留置导尿管引起的伴随性尿路感染是医源性感染中最常见的一种。对于应用导尿管引起伴随性感染的治疗，单纯依赖抗生素，企图彻底治愈尿路感染是比较困难的。因此预防减少它的发生十分重要，全面认识应用导尿管引起伴随性感染，应引起各科医护人员的重视，尤其是泌尿外科。
【关键词】 导尿管；伴随性感染；全面认识
导尿管在泌尿外科的应用非常普遍，所以因插导尿管而伴发的泌尿系感染是最常见的医源性感染。这种感染与性别、导尿材料管径、留置时间、固定方式等有关。
1 留置导尿管引起感染的临床表现及因素
女性泌尿系感染率远大于男性，而长期留置导尿管引起泌尿系感染机会男性大于女性，与以下原因有关：（1）患有前列腺炎、附睾炎等局部并发症。（2）男性尿道长，分泌物引流不畅。（3）阴茎生理性勃起，使分泌物增多，且引流不畅。
留置导尿管引起的伴随性尿路感染，是医源性感染中最常见的一种。根据有关资料介绍约占其中的75%~80%。导尿管伴随性感染中有2%~4%发展为革兰阴性菌败血症，全球每年约有3万人因留置导尿管引起感染而死亡。导尿管产生尿路感染的危险因素如下：（1）正常尿道内存在细菌。有学者统计正常人尿道前段存在的细菌，尿道外口细菌的发生率为100%，2 cm处为97.2%，3 cm处为88.6%，4 cm处为77.2%。（2）器官移植术后的病人。（3）糖尿病。（4）尿道畸形，如尿道瓣膜。（5）妊娠，一般孕妇4.5%有菌尿。（6）包茎或包皮过长。（7）导尿管留置的时间太长。
留置导尿管的患者，细菌入侵的途径一般有四条：（1）导尿时尿管将尿道前端的细菌种植于膀胱。（2）在导尿管与尿道黏膜之间的空隙有一层薄的尿道分泌物，细菌可在黏液中繁殖，然后逆行而感染膀胱。（3）细菌可沿导尿管的内腔逆行而感染膀胱，尤其是开放性的留置导尿管。（4）导尿管不合要求，管内本身有细菌。
导尿易发生尿路感染的人为因素有：（1）未严格执行无菌操作，外部细菌通过所使用的器具进入泌尿道。（2）引流系统不合格。（3）导尿时操作粗暴，或选择不适当的导尿管，造成尿道损伤出血及组织坏死等，继而发生尿路感染。（4）不必要的膀胱冲洗，也可以把外部的细菌带入膀胱。（5）胶布固定，包绕尿道外口，影响分泌物排出，以及胶布上氧化锌对尿道外口的刺激。
陈庆华调查了200例留置导尿管感染率为97%，硅胶导尿为48%。同一种材料制成的导尿管F8~14的感染率为79%，管径＞F14感染率为97%。伴下尿路梗阻者感染率为95%，有下尿路手术者感染率为89%~93%，休克病人留置导尿管感染率为31%。健康人导尿一次，约1%~2%发生持续性菌尿，留管24 h菌尿达50%，留管4天约90%发生持续性菌尿。
泌尿系感染的病原菌因不同时间、不同地点而各异。尿培养的常见菌可分为三类：（1）致病菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。（2）少见的、不肯定的致病菌，如沙门菌属等。（3）污染菌，如白色葡萄球菌。上海华山医院1970~1980年，14 531份阳性标本的结果是葡萄球菌占27.9%，链球菌属占10.5%，大肠杆菌占20.8%，产气杆菌占4.6%，肺炎杆菌占1.6%，变形杆菌占2.8%，绿脓杆菌占11.5%，产碱杆菌占4.3%，真菌占1.2%，其他菌占14.4%。1988年乔庆林等调查了1 000例截瘫病人，417例有尿路感染，其中大肠杆菌占30.9%，绿脓杆菌占20.6%，链球菌占12.4%，变形杆菌占14.4%，沙雷氏菌占5.1%，真菌占2.1%，肺炎杆菌占12.4%，金黄色杆菌占1.1%，其他病菌占11.2%。
2 尿路感染的诊断及治疗
尿路感染的诊断依据有下列五个方面：尿路刺激症状，全身中毒症状，尿常规有WBC＞10个/Hp，血常规可能有白细胞升高，尿细菌培养阳性。导尿管伴随性感染诊断比较容易，插导尿管后尿中出现脓球即可诊断。有时仅有白细胞增多，其他症状不明显，需做尿培养和菌落计数。
对于应用导尿管引起伴随性感染的治疗，单纯依赖抗生素，企图彻底治愈尿路感染是比较困难的。尿路感染的治疗应遵循以下原则：（1）纠正原因， 这是治疗的关键之一，寻找去除发病因素，尤其是尿流不畅、尿道梗阻等，才能进行彻底有效的治疗。（2）采用合理的抗菌药物消灭致病菌，这是治疗的另一个关键。一定要根据病菌、病变部位、药敏试验结果选择适当药物。导尿伴随性感染，如果无明显症状，仅有真性菌尿，可在拔除导尿管后才开始治疗，或给予长程低剂量抑菌治疗。不必急于消灭细菌尿，因为留置导尿管期间，消灭原先的细菌，另一种更为耐药的细菌就会入侵而更难治疗。（3）辅以全身支持治疗法，正常尿路有抵抗感染的能力，反复发生尿路感染，常与机体免疫功能低下有关。（4）治疗并发症，尿路感染与并发症常是互为因果关系，这是治疗困难的原因之一。导尿管伴随性感染，治疗不当可引起下列并发症，如前列腺炎、精囊炎、肾盂肾炎、膀胱结石、尿道狭窄、败血症。（5）认真复查， 尿路感染的治疗目的不仅仅是缓解症状，还应全部消灭病菌、病灶，避免复发，因此要认真复查。只有连续二次细菌培养阴性，尿常规正常，有无症状，才算治愈，停止治疗。
3 留置导尿管避免感染应采取的措施及注意事项
导尿管伴随性感染是医源性感染中最常见的一种，因此预防减少它的发生十分重要，虽然长期留置导尿管的菌尿不可避免，但下列做法可以预防它的发生和减少发生耐药菌的机会：（1）使用导尿管或器械检查时必须严格掌握指征，尽量选用无创伤的检查和治疗方法。（2）选用粗细适当的硅胶导尿管，避免阴茎第二弯曲处尿道受压。成人一般选用F12~F14号的硅胶导尿管。（3）在严格无菌操作中，轻柔插管。尿道内使用麻醉剂及润滑剂，可使尿道括约肌松弛而插管顺利。（4）膀胱冲洗的间隔时间随感染的有无及轻重而定，作为预防，每日冲洗1～2次即可。膀胱冲洗液原则上应根据感染的病原菌而定，在未报告培养结果的，可用500 ml生理盐水加入庆大霉素16万单位及4％碳酸氢钠液10 ml。（5）尿道外口擦洗，及时清除分泌物及结痂。尿道口应常规以1∶1 000新洁尔灭液或稀释络合碘清洗，最好每天4～8次。擦洗时应包括尿道口、阴茎或阴道前庭以及距尿道口5 cm的导尿管壁。（6）留置导尿管应采用封闭式引流，导尿管与引流管接头要牢靠，由训练有素的护士管理导尿管。取尿作培养时，先用碘伏消毒导尿管后，再用小针头穿刺导尿管抽吸尿液，不要松开接头取尿。（7）尿袋及引流管均需位于膀胱水平之下，保持尿液向下通畅流动，并定期放空尿袋。（8）如有条件，留置导尿管的病人宜住隔离消毒室。定期更换灭菌导尿管与引流瓶，引流瓶一般应每2天更换一次，导尿管1周更换一次。（9）避免牵拉和移动导尿管造成不必要的机械性刺激。保持导尿管的引流通畅。（10）大量输液或饮水，选用有效抗生素。液入量可达每日3 000~5 000 ml，这样不仅可因尿量增加而冲洗泌尿系的细菌与坏死物，而且在低渗尿中某些病原菌的繁殖力明显减低。（11）尽量减少应用留置导尿管和导尿管留置时间。能选择间歇性导尿者不采用留置导尿。（12）由于导尿管壁与尿道黏膜之间积聚有含菌分泌物，细菌在拔管时可乘虚而入，故拔管前后1~2天均应使用抗菌药物，以防止暴发“拔管热”。全面认识应用导尿管引起伴随性感染，应引起各科医护人员的重视，尤其是泌尿外科，更应积极学习和掌握这方面的知识，更好地为我们的患者服务。
作者单位：内蒙古兴安盟，兴安盟蒙医院泌尿外科