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关键词 股骨粗隆间骨折 伴随症 并发症
Effect of accompanied diseses and complications
to treatment of intertrochanteric fracture in aged patients
Liu Junying，Zhao Dingliang
Department of Orthopaedics，Beijing Puren Hospital，Beijing100062.
【Abstract】 Objective To discuss the accompanied diseases，complications and the treatment of inˉtertrochanteric fracture in aged patients.Methods From January1997to May2003，124cases of intertrochanteric fracture in over60-year-old persons were treated.Analyse the relation among those accompanied diseases，anesˉthesia and operation，nonoperative treatment and complications.Results 68cases were satisfactory，42cases were good enough，14cases were poor，complication ratewas33%.Conclusion It is good way to cure the inˉtertrochanteric fracture in aged patients，if the accompanied diseases，complications of operation and nonoperative treatment for the intertrochanteric fracture in aged patients were controlled.
Key words intertrochanteric fracture accompanied diseases complications
股骨粗隆间骨折是老年人最常见的创伤性疾病之一，发病率逐年上升，而患者大部分患有各系统不同程度的伴随症，骨折并发症发生率高，影响骨折治疗的效果及预后 ［1］ 。我科自1997年1月～2003年5月收治193例股骨粗隆间骨折病例，185例为60岁以上，随访124例，现就其伴随症、并发症情况、治疗方案的选择及远期效果做一回顾性总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文总结1997年1月～2003年5月住院治疗并有随访的124例老年股骨粗隆间骨折病例。随访时间5个月～4年6个月，平均3年3个月。其中男39例，女95例;左侧48例，右侧76例;年龄60～70岁22例，70～80岁53例，80岁以上49例，最大年龄93岁。应用Evans骨折分型:Ⅰ型12例，Ⅱ型76例，Ⅲa型24例，Ⅲb型7例，Ⅳ型5例。骨折合并Collis骨折1例，尺骨鹰嘴骨折1例，肱骨外科颈骨折1例，掌骨骨折1例。
1.2 伴随症 入院后即行常规检查掌握伴随症情况。无异常发现的15例，占12%。患各种伴随症的109例，占88%。其中内科病87例，为79.8%。其中高血压24例、冠心病及心律失常33例、各种心电图异常30例;呼吸道疾病15例，其中急慢性气管炎8例、肺气肿2例、肺炎4例、肺部手术后1例;糖尿病17例;贫血22例;胆石症4例，消化道溃疡3例;类风湿关节炎2例;红斑狼疮1例;脑血管疾病13例，其中脑梗塞7例、偏瘫3例、供血不足2例、脑萎缩1 例;明确的下肢深静脉血栓3例;另恶性肿瘤术后患者4例;中度以上骨质疏松14例。同时患病两种以上27例。
1.3 治疗措施 对Ⅰ型、Ⅱ型Ⅲa型骨折，入院后尽快诊治控制伴随症，对高血压、冠心病、糖尿病、呼吸道感染分别给以降压、改善供血、监测并控制血糖、抗炎等;纠正贫血;对脑血管病患者确诊病情稳定，无新鲜脑梗塞;溃疡及肿瘤病情稳定后尽早手术治疗。本组手术85例，术中X线下牵引复位，内固定以滑动髋螺钉（DHS）为主，共78例，Gamma钉2例，角钢板2例，加压螺丝钉3例。麻醉应用连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻，酌情输血，术中术后抗生素应用，并注射速避凝1周预防深静脉血栓，术后4～6周下地行走。Ⅲb及Ⅳ型骨折、伴随症严重、病情不稳定及拒绝手术的39例病例采用胫骨结节骨牵引。牵引中注意调整重量、定期拍片、加强护理及防治卧床并发症。
2 结果
2.1 骨折愈合情况 手术患者平均住院36天，牵引患者平均85天。骨折平均临床愈合为95天。以如下标准评价疗效:满意:骨折愈合，无明显疼痛，下肢基本等长，颈干角患侧较健侧相差≤10°，活动无受限。一般:骨折愈合，轻度疼痛，活动部分受限，颈干角≤110°。不良:骨折愈合，明显疼痛，髋内翻，仍卧床及手术内固定失败。124例中满意70例，其中57例为手术治疗者，占81.4%。一般37例，其中26例为牵引患者。不良15例，包括5例手术失败。
2.2 并发症情况 本组病例骨折后出现并发症41例（包括伤后1周内在入院前即出现并发症5例），占33%。肺感染13例，其中慢性支气管炎病史者5例，气管内插管全麻术后7例;压疮8例;泌尿系感染7例;深静脉血栓3例;脑梗塞3例;腹泻3例，其中2例为菌群失调;消化道溃疡复发2例;肠梗阻2例;髋内翻9例;螺钉脱出3例、股骨头颈部割列2例，其中4例为70岁以上女性，3例为骨质疏松;术后搬动时，发生再骨折1例;并发症死亡3例。
3 讨论
股骨粗隆间骨折传统治疗为牵引、外展丁字鞋矫形等保守治疗。近年来，手术治疗越来越多的被采用，降低了卧床并发症的发生和死亡率 ［2］ ，但因老年患者各系统慢性疾病的高患病率影响，麻醉和手术适应证的局限，仍有部分老年骨折采用保守治疗，且与手术和麻醉有关的并发症也不容忽视。本组病例显示卧床患者及骨折前伴随症多的体弱患者骨折及手术后并发症风险高;骨质疏松患者内固定物穿出，头颈部骨折发生率高;另外近年来气管内插管全麻设备和技术的提高，使全麻手术率明显上升，但对老年粗隆间 骨折患者，其术中术后全身及呼吸系统影响大，容易引起并发症，硬膜外麻醉更为安全 ［3］ 。尽早对老年骨折患者的全身情况作出评估，正确地制定治疗方案，包括手术方案和麻醉方案，有效地控制伴随症，手术复位操作规范熟练，减少手术时间 ［4］ ，重视支持治疗和术后并发症的防治是老年股骨粗隆间骨折取得满意疗效的保障。
参考文献
1 Inter Harrington KD.The management of comminutd umstable ochanterˉic fracture.J Bone Joint Surg（Am），1973，55:136.
2 王亦骢.骨与关节损伤，北京:人民卫生出版社，1991，586.
3 董纪元.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，8:476.
4 姜保国.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价.骨关节损伤杂志，2000，4:269.
作者单位:100062北京市普仁医院骨科