点击显示 收起
【关键词】 腹部手术；胃管减压
腹部手术后是否胃管减压（下称胃管）的问题争议已久。本文对134例腹部术后应用胃管减压的情况进行小结，并就有关问题讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 134例腹部手术种类：胃大部、全部切除术51例，肝部分切除、外伤修补术9例，脾全部切除、外伤修补术15例，胆囊切除、胆道探查、引流胆囊胆道十二指肠吻合术11例，小肠部分切除修补、黏连分离松解套叠、扭转正复术27例，大肠左右半结肠切除、外伤修补、套叠、扭转正复术11例，胰腺囊肿内、外引流、切除、胰尾切除、外伤修补10例，合计134例。
1.2 方法 除腹部术后不用胃管减压外，余均同腹部手术常规，并配合相应的保护与促进肠胃功能尽早恢复的措施：例如：（1）术前做好病人的思想工作，解除疑虑取得合作，以减少术后疼痛引起不自然呼吸而吞入大量空气。择期手术、术前改善营养状态、清洁肠道。（2）术后操作轻柔、细致、准确、迅速，尽量减少对组织、器官的创伤范围和程度，尤对肠管不做过多的翻动和长时间的体外暴露，手术室、室温、冲洗腹腔的水温要适宜，腹内积血积液应清净。（3）鼓励病人术后早期下床活动，或在床上经常变换体位，以增加肺活量、促进血液循环。有利于胃肠功能恢复。（4）必要时高渗盐水灌肠以刺激肠蠕动，或辅以肠蠕动促进剂，例如新斯的明、垂体后叶素、肾周交感神经封闭、针灸等措施。
1.3 结果 134例经上述处理后，有109例术后有轻度腹胀感，病程恢复顺利。3例为手术后中毒休克和肝外伤修补术后再出血，虽再置胃管也未奏效而死亡。主要原因是病情较重，与是否置胃管无关。
2 讨论
当前对腹部手术病理生理认识不断深化，在医疗措施不断改进的情况下，腹部术后是否需要常规减压，哪些情况使用效果较好，确需在临床实践中继续探讨，对胃管减压的作用予以重新估计。
全部134例腹部术后胃管减压应用实践说明，是否使用应根据不同情况区别对待，常规应用是否必要。本组109例术后不用胃管减压而恢复顺利者，大多是术中对肠管干扰性小，创伤程度轻的胃、肝、脾等上腹部手术。这类病例术后虽有胃肠功能抑制现象，但并无明显的腹胀。而在22例腹胀较重的病例中，多是黏连性肠梗阻、肠破裂、腹腔肿瘤等涉及肠管面积大，创伤程度重的手术。对此类病例放置管减压虽有一定的痛苦和不适，但权衡利弊，仍有应用的必要。
腹部术后应用胃管减压的目的是预防和治疗腹胀及由此引起的并发症。而腹胀的原因所形成，除与疾病性质，患者病情程度，病人的年龄、体质、精神状态有关外，术中操作对组织器官，尤其对肠管的创伤是影响术后胃肠功能恢复，发生腹胀的重要原因之一。所以术后腹胀应采用综合措施，既要针对病因的治疗，更应遵循腹部手术后病理的发展机制。因凡行腹部手术的病例，腹内组织器官均受到不同程度的创伤，胃肠功能也受一定的抑制，犹如腹内炎症引起的腹肌紧张一样，是集体一种保护性反应。并非胃肠壁肌真正麻痹，机体可以本能地通过无蠕动期-不规则蠕动期-蠕动复原期的生理规律自行恢复。即使胃肠蠕动恢复慢，腹胀较重病例，也应在遵循上述生理规律下，因势利导地给予留置胃管和（或）加用其他促进胃肠功能尽早恢复的措施来处理。
值得注意的是本组有资料比较完整的64例在硬膜外麻醉下腹部手术，术后排气时间平均38 h，而行全麻下腹中手术的16例，平均排气时间则为61.5 h，可见前者胃肠功能恢复的时间要比后者大有提前，虽然两种麻醉下的病种不尽相同，然而硬膜外麻醉或肾交感神经封闭可使腹内副交感神经兴奋，而增强胃肠蠕动的作用以临床所证实，因此凡行腹部手术的病例采用硬膜外麻醉，对预防和治疗腹部术后腹胀有一定作用。
通过本组134例腹部术后应用胃管减压的情况，笔者认为：目前不论麻醉技术，手术操作，抗感染能力和对腹部术后病理的认识，都较过去有很大的改进和提高。在麻痹性肠梗阻发病率显著降低的情况下，胃管减压不应再是所有腹部术后的治疗常规，况且不论何种类型的胃管在不少情况下由于肠壁失去正常蠕动能力，腹胀减重时，胃管的送下和减压作用完全失败或效果不佳者时有发生，而此类病例却又是急需胃管减压者。因此，腹部术后如合理有效地利用胃管减压，探讨一些腹部术后有利于胃肠功能尽早恢复的措施，确有待在临床实践中从思想上、技术上加以重视，研究和改进的必要。
作者单位：内蒙古呼伦贝尔,呼伦贝尔盟鄂旗大杨树农场管理局中心医院外科