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【摘要】 目的 观察盐酸丁咯地尔对急性脑梗死患者治疗效果及对脑血流动力学影响。方法 80例急性脑梗死患者静脉应用丁咯地尔治疗，每日0.2 g，共用10天。分别于治疗前、治疗后接受神经功能缺损评分及脑动力学参数评定。结果 神经系统症状改善总有效率和显效率分别为91.3%和50%；治疗前80例患者在脑梗死早期梗死侧ICA有明显血流速度、血流量下降，外周阻力增大，健侧偏快、流速偏大；治疗后患侧血流改善、阻力减小，健侧变化不明显。结论 丁咯地尔可以改善神经功能及脑血液循环，是治疗急性脑梗死患者有效的药物。
【关键词】 盐酸丁咯地尔；脑梗死；脑血流动力学
急性脑梗死是中老年的多发症、常见症，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高医疗费用及低治愈率等特点,居人类死亡第二位原因（仅次于冠心病），我国脑卒中患病率居全球第二位,严重危害人体健康及患者生存质量。探索急性脑梗死的治疗一直是临床中的热点。我们应用丁咯地尔治疗急性脑梗死患者，观察其治疗效果、对神经功能缺损评分的影响及对脑血流动力学参数的改善，从而证实其对急性脑梗死治疗确实有效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 （1）病例选择：本组患者80例,男45例,女35例;发病年龄35～78岁,平均58.5 岁。2006年12月~2008年4月在我院住院治疗的急性脑梗死患者。按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，其中轻型（0~15分）21例；中型（16~30分）51例；重型（31~45分）8例。（2）诊断标准:全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准。（3）入组标准:①年龄:80岁以下;②经头颅CT或MRI证实为颈内动脉供血区急性脑梗死（发病7天以内）。（4）排除标准:①伴严重心、肝、肾、肺功能障碍者;②伴消化道出血者;③伴严重感染。
1.2 给药方案 盐酸丁咯地尔（步复迈，山东齐都药业股份有限公司）500 ml（丁咯地尔0.2 g）/d,连续应用10天。
1.3 疗效判定 患者用药前后各接受一次检查。方法: （1）给药前后按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行评分。临床疗效判定标准:基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%；无变化:功能缺损评分减少17%左右；恶化:功能缺损评分无减少或增多18%以上；死亡。（2）采用上海仁和医疗仪器厂生产的脑血流动力学分析仪,用超声多普勒探头在患者颈动脉分叉近端搏动明显处检测,并通过计算机计算每例治疗前后参数变化,记录所得数值。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经丁咯地尔治疗10天后，80例患者中有73例病情均有不同程度改善，基本痊愈10例，显著进步30例，进步33例，无变化5例，恶化2例，总有效率91.3%，显效50%。
脑血管循环动力学改变（CVDI）情况如下，脑梗死侧:丁咯地尔组用药后与用药前比较，平均血流速度（Vm）和平均血流量（Qm）明显增加（P<0.05）,外周血管阻力（R）明显降低（P<0.05）;非梗死侧变化不明显，P>0.05,见表1。表1 治疗前后脑循环动力学改变（CVDI）比较注: 梗死侧与非梗死侧治疗前相比,P<0.01;梗死侧治疗后与治疗前相比,P<0.01
3 讨论
脑梗死是由多种原因引起的脑血管闭塞，目前最有效的治疗方法是rt-PA（唯一一种经过FDA审核通过的静脉溶栓药物）静脉溶栓治疗，治疗发病3 h内的急性缺血性脑血管病疗效是肯定的（Ⅰ级证据），国内较多应用尿激酶，亦取得较好疗效，但本方法多因患者不能3 h内到达有条件静脉溶栓的医院而错失良机。本研究主要针对无条件静脉溶栓的急性脑梗死患者。脑梗死后常伴有脑循环动力学改变、血流动力学及血液流变学指标异常已被公认为脑血管病发病因素之一［1］。已有许多研究表明脑梗死病灶侧颈动脉血流量和血流速度明显降低，临床上发现若脑血流速度过低，常提示有微循环障碍，同样脑血管外周阻力增大,也提示脑血管床血流不畅。本研究发现用药前梗死侧与非梗死侧比较平均血流量明显偏低，血流速度减慢，特别是Vmin降低，提示梗死侧存在着脑血管痉挛和微循环障碍。非梗死侧偏高，提示血流量增加和血流速度加快，可能是由于机体的代偿所致。用药后梗死侧和非梗死侧这种差异缩小，血流循环障碍得以改善，表明盐酸丁咯地尔可提高梗死侧脑血流灌注，改善缺血脑组织血液供应。丁咯地尔抑制肾上腺素受体所产生的收缩作用可改善缺氧组织的血流量［1］。丁咯地尔具有多项药效,主要通过阻断肾上腺素 及α受体,从而改善缺血部位的血流动力学及氧供,其次也具有降低血黏度和血小板聚集,增加红细胞变形能力而改善血液流变学,以及轻微的钙离子拮抗作用［2］。国外丁咯地尔已广泛用于治疗缺血性脑血管疾病、血管性痴呆以及周围血管病 。本研究从神经功能缺损评分的改善、日常生活能力状态的提高及梗死侧血流状态的改善等方面均取得较好疗效，进一步提示丁咯地尔能改善脑循环、增加梗死侧血流量和血流速度，降低脑循环阻力，达到抢救缺血半暗区,改善神经功能缺损的目的，是治疗脑梗死等脑血管疾病的有效药物。
【参考文献】
1 何家荣，马云祥.实用神经医学.天津：天津科技翻译出版公司，1992，96-97.
2 Ryckewaert JJ，Maurel A，Marguerie G.In vitro studies of the effect of buflomedil on platelet responsiveness.Hacmostasis，1998，20：181-191.
作者单位：山东淄博，淄博市临淄区人民医院神经内科