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【摘要】 目的 继续探讨和验证旋动式人工流产手术的可靠性与推广性。方法 按照人工流产的常规对施行旋动式流产的148例情况进行总结，并与随机抽取的近似数量的负压吸引人工流产做简单的对比分析。结果 148例旋动式流产的手术不需要扩张子宫口、疼痛明显减轻，没有发现流产手术的并发症。结论 旋动式流产的手术减痛明显，不用扩张子宫口，没有人工流产的并发症，手术的价格合理，适合推广。
【关键词】 旋动式人工流产；减痛
Clinical application experience of rotary abortion in 148 cases
GUO Li,HOU Jun-ji.Family Planning Service Station of Yinan City,Yinan 276300,China
［Abstract］ Objective To further approach and validate the reliability of rotary abortion.Methods The clinical symptoms of 148 cases with rotary abortion were observed routinely and compared with that of the approximate number of cases selected randomly with suction abortion.Results Without the expansion of uterine orifice in rotary abortion,the pain was remarkably mild in all 148 cases and no complications were found.Conclusion The rotary abortion can be widely applied with many advantages,such as less pain,non-expansion of uterine orifice,no complications and reasonable price.
［Key words］ rotary abortion;non-expansion of uterine orifice;less pain
沂南地处山东省的南部地区，是山东省为数不多的人口大县之一。每年的人工流产的手术率在2 000人以上，沂南计划生育服务站的人工流产手术率在1 000人以上。旋动式人工流产器是获得四项国家发明专利、国家十五科技攻关项目和全国人口与计划生育科技发明二等奖的新型用于人工流产的手术器械。自2008年8~10月，沂南计划生育服务站进行了旋动式人工流产148例，旋动式人工流产器是山东福瑞达医疗器械有限公司生产的XRL型旋动式人工流产器。有完整手术记录和可以访视并且有详细记录的受术者共计148例。现将临床应用过程中的体会和经验以及验证的结果初步总结如下。
1 临床资料
参加本次验证的148例旋动式人工流产受术者的年龄分布情况为：年龄最大为43岁，年龄最小为23岁，平均受试者的年龄在32.5岁左右；受术者的孕次分类：初产妇49例，经产妇99例；受试者在超声检测下测量妊娠囊的大小：最小1.6 cm，最大4.5 cm，平均为3.05 cm；有过人工流产史的65例，初次人工流产的83例；怀孕的妊娠日期在45～65天之间。
2 旋动式人工流产操作的手术情况
2.1 常规的术前用药和手术中其他药物和器械的使用 鉴于人工流产手术中的宫颈口扩张情况，按照负压人工流产常规给每一位受术者在术前3 h口服米索前列醇0.4～0.6 mg，同时遵守沂南计划生育服务站流产手术前的常规，在手术前10 min给予情绪紧张和惧怕人工流产的受试者肌肉注射阿托品0.5 mg；旋动式人工流产的手术操作全过程中没有麻醉药物的使用，无麻醉人员、特检人员参与以及超声的检测。
2.2 手术中子宫口的扩张情况 因为经过手术前口服米索前列醇片，旋动式人工流产器旋转导杆的直径较细，与子宫探针的直径近似，并且手术的关键部件旋取妊娠囊的旋流环在进入子宫口时收藏在套管之内，受术者无一例需要宫颈扩张，便能轻易进出子宫腔内施行手术操作。
2.3 旋动式人工流产器的旋流环进出宫颈次数计算 旋动流产手术中的旋流环进出子宫腔最多4次，最少2次，平均2.8次，在进入子宫口时旋流环均收入套管之内，在旋流环出子宫时有59例妊娠60天左右，在出宫口时因为带着妊娠物而无法使旋流环收入套管；具体的转速和进出子宫颈口的次数统计如下：旋流环进入子宫腔的第一次转速取400转/min，顺时针操作2～3次，逆时针操作2～3次；第二次转速取600转/min，顺时针操作2～3次，逆时针操作2～3次；第三次转速取600转/min，顺时针操作2～3次，逆时针操作2～3次。
2.4 旋动式人工流产的方式统计 单纯的旋动式人工流产共计53例，旋动式人工流产后结合搔刮子宫腔共计95例。
2.5 并发症 旋动式人工流产的受试者没有发生以往人工流产手术中所出现的并发症，如人流综合征、严重的疼痛等。
2.6 旋动式人工流产手术的疼痛程度总结 我们对近期没有接受旋动式人工流产的负压吸宫以及刮宫流产的同等或近似数量的病例分析，将流产手术的疼痛程度分为四级，判断标准如下：Ⅰ级：无疼痛；Ⅱ级：下腹部轻度疼痛，无疼痛表情及躯体动作；Ⅲ级：腹部中度疼痛，有疼痛表情及躯体动作，但尚能配合手术；Ⅳ级：腹部重复疼痛，难以配合手术，或发生人工流产综合征。见表1。表1 不同流产方式的疼痛程度比较
2.7 旋动式流产的手术中出血量记录 采取手术前后敷料秤重法计算手术的出血量，旋动式人工流产手术中的出血量最多为10 ml，最少为5 ml，平均值为8 ml，与随机抽取的143例负压吸引人工流产情况相比差异无显著性（P＞0.05）。
2.8 旋动式人工流产手术的术后随访情况 一般术后的随访为3~7天，平均5~6天，阴道流血逐渐停止，随后腹痛也消失，无发热等异常情况，与随机抽取的143例负压吸引人工流产情况相比差异无显著性；流产手术后一般于28~38天月经复潮，平均为33天，通过随访，经量、经期天数与前无差别，同样与负压吸引人工流产情况相比差异无显著性（两次比较均P＞0.05）；流产后的长期并发症由于间隔的时间短，不能全面了解再次妊娠的情况，但是在随访中了解到已经有7例再次妊娠。旋动式人工流产器原理图见图1。
图1 旋动式人工流产器原理图
3 旋动式流产的术后应用体会
旋动式的人工流产是在计划生育领域里的一场革命，它抛弃了负压人工流产的传统概念，具有不含负压、疼痛轻、不用扩宫等特点。结合沂南计划生育服务站148例旋动式人工流产的手术经验，总结这种人工流产的手术优点如下。（1）旋动式人工流产在手术的全过程中子宫腔内没有负压产生，避免了以往负压吸引流产的并发症诸如子宫穿孔等的危险；流产手术中没有负压吸引也就没有对子宫内膜基底层的过度破坏；没有流产中的负压也就不能在子宫腔内形成负压腔，不会使子宫腔内的组织碎片或血液逆流进入输卵管内造成输卵管的粘堵，形成人工流产手术后的不孕症、子宫内膜异位症。（2）旋动式人工流产在没有麻醉的情况下大大降低了流产受术者的疼痛程度，达到了流产手术在没有麻醉药物的前提下降低疼痛甚至基本无痛的效果。受术者感到下腹部有轻微疼痛者达到97.9%，使得旋动式人工流产的受术者在清醒状态下就达到微痛的手术流产效果，也没有无痛流产中存在的麻醉程度观察困难、并发症多的弊端；旋流环的旋转速度对疼痛的影响不大，疼痛不会随着转速的增加而增大，比较安全可靠。另外流产手术结束后，依照受术者的情况不同和手术者的熟练程度以及术中的具体情况多数需要配合小刮匙搔刮宫角，刮宫所产生的疼痛程度远远大于旋转时疼痛程度。（3）旋动式人工流产器所用的旋流环是由轻质、弹性的医用高分子材料制成的，在流产手术中流产器的旋流环在旋流器驱动和控制下，在子宫腔内旋动缠取并剥离孕囊。与负压吸引流产的硬质金属手术器械相比，受术者除了器械的疼痛感大大减轻外，还避免了类似流产并发症或输卵管粘堵等情况的发生。（4）旋动流产器的流产手术基本上无需扩张子宫口，避免了流产手术扩张宫颈的疼痛和手术需要等待的时间，在实践中我们体会到术前服用促宫颈成熟剂米索前列醇的时间延长，宫口的扩张程度就越好；如果服用米索前列醇后不流血的受试者，流产结束后需要刮宫的情况相对较多。（5）旋动式人工流产手术毕竟是一种新的人工流产手术方法，受术者和手术者都需要有一个熟悉和适应的过程，用于手术的关键部位是一个由轻质、弹性的医用高分子材料制成的旋流环，它虽然使流产手术中的疼痛大为减轻，但是在一些诸如胎死宫内、附着紧密的妊娠情况，它抓取妊娠囊和蜕膜的能力有限；还有些在缠绕中旋动环被组织包绕使得出宫腔时套管不能套入旋动头中，这些都要进一步的完善。（6）通过148例的旋动式人工流产的操作，我们体会到，旋动流产是一种减疼的流产方式，虽然在手术的使用时间、手术的可靠性以及手术的操作经验上不能完全替代负压吸引的人工流产手术，但是至少可以肯定它是传统流产手术以外的一种可靠的人工流产方法。
作者单位：山东沂南，山东省沂南计划生育服务站 山东济南，山东省生物药物研究院（通讯作者）