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【关键词】 静脉采血问题；对策
随着人民生活水平的提高，自我保健意识的增强，健康体检越来越受到人们的重视［1］；为了让护士在有限的工作时间内既能保证静脉采血质量,又能提高工作效率，我们在实践中积极探索，研究出一套简便实用的静脉采血管理方法，自2007年1月在体检中使用此管理方法以来，效果明显，现介绍如下。
1 血标本采集过程中存在的问题
1.1 心理因素 常见的心理因素如晕针以及对护理技术的担心、采血时心理上忧虑与恐惧等,引起呼吸和心律的变化,使检测的某些结果出现异常。
1.2 饮食 血液某些成分受饮食影响很大，进食后采集的血标本出现血糖、甘油三酯、转氨酶等的升高,无机磷的降低等。
1.3 剧烈运动 剧烈运动后不宜立即采集血标本。运动后的碱性磷酸酶、糖、天冬氨酸氨基转移酶、丙酮酸和乳酸等均可升高。因此,血标本采集前应避免剧烈运动。
1.4 采血时间 采血最好在早晨、空腹、平静的状态下进行,最佳采集血标本时间为醒后1～2 h,禁食10～12 h 进行。这时体内的新陈代谢最稳定,正常吸收的食物成分引起检验值升高应与代谢异常引起的升高相区别。
2 静脉采血中存在的问题
2.1 贴错标签现象 由于真空管外观基本相似,布置标本时如不认真查看,很容易贴错,如抗凝管贴成干燥管,干燥管贴成抗凝管。
2.2 血液凝固或溶血现象 静脉采血后未认真摇匀,使血液未与抗凝剂充分混匀,造成血液凝固,或混匀速度过快、过猛或静脉采血后真空管放置不当,未放入试管架,造成血液溶血现象而影响检验结果。
2.3 按压方法不当 拔针后按压不当造成渗血、皮下淤斑。
2.4 标本放置及送检 标本采集后应立即送检。标本采集后长时间放置在室温环境下,使血标本的检验结果受到影响,如血清钾升高,血糖下降。
3 讨论
3.1 将人性化服务贯穿于整个体检过程中 要做到热情、微笑、认真、尊重患者权利,使患者有好的心情投入体检中。在进行操作前做好一切准备，备好采血用物及认真核对患者的化验单,操作中注意止血带的正确使用,避免乙醇消毒皮肤未干即行穿刺,避免为加快采集血标本速度而挤压穿刺部位使检测指标受影响。
3.2 拔针后针眼出血、静脉采血部位血肿 由于静脉采血后,使静脉血管受到损伤,而正常抽完血后生理止血过程一般要2～8 min。在这段时间内需要对静脉采血部位,即进入皮肤的针眼及进入血管的针眼进行按压,防止血液渗出来。如果按压方法不当、按压时间不够、按压面积太小、按压力度不足等原因,常导致拔针后皮肤出血、皮下淤血、皮下血肿的发生［2］。如仅按住进皮肤的针眼,那么进入血管的针眼处就会继续渗血,出现血肿。因此正确的按压方法、足够的按压时间可预防针眼出血。静脉采血部位血肿，出现的原因：（1）由于护士短期内工作量过大,静脉采血拔针后忽略了交代注意事项或交代不清;（2）由于静脉采血人多,虽然护士交代了而体检者没有听清楚或是没有引起重视而致;（3）个别护士经验不足,棉球放置不当而致。
3.3 按压 操作者将消毒棉球贴近皮肤放在穿刺部位上,左手拇指沿血管方向直行压住棉球,迅速拔出针头。因拇指按压面积较大,能将两个针眼同时压住防止血从针眼处渗出。 用手的四个指头并齐横向压在棉球上3～5 min ，不要揉，伸直前臂,不要曲肘。
3.4 同一部位的反复穿刺,也可致静脉采血部位血肿 有时由于进针过深,没有一次成功,可将针慢慢退于皮下后重新刺入血管。但切忌在同一部位多次穿刺。
3.5 采集血标本要遵循规范步骤 嘱患者坐位,这种体位可使患者的紧张度减少到最小。体弱、晕针者为防意外,可行卧位采血。同时在采血室内备有糖块、饮用水,以备患者出现低血糖时使用。
3.6 晕针处理 由于恐惧静脉采血、未进食等原因在静脉采血时或静脉采血后,可出现头晕、恶心、面色苍白或四肢出冷汗,甚至有没拔针即晕倒的情况。因此在采血过程中要加强对被静脉采血者的细心观察和护理,一旦出现晕针反应,要沉着、冷静,立即停止采血,配合应急救护的医生,及时采取有效措施［3］:将其扶或抬到空气流通处,让其平卧、抬高双脚、松开衣领及腰带,并给予饮用温热浓糖水,一般情况下休息片刻，上述症状可自行缓解。
静脉穿刺成功率高、动作既快又准的操作自然而然地会给予体检者信任及安全感,也是圆满完成静脉采血任务的保障。因此我们在日常的工作中一定要加强自身的业务学习及基本功的训练,以提高静脉穿刺成功率。因此静脉的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点,护士必须仔细观察、不断总结才能掌握。作为年轻护士来讲要注意日常经验的积累;而老护士要注意对年轻护士的传、帮、带,不断总结静脉采血的经验,方能做到成功率高、动作迅速,保质保量地完成静脉采血任务。
【参考文献】
1 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社,1996.
2 邓光华,白虹,李春芳,等.静脉采血失败原因分析及对策.中国现代实用医学杂志,2004,3（19）:73-74.
3 焦世兰,张冬新,荣元双.静脉采血常见的不良反应及预防措施.中华现代中西医杂志,2004,2（6）:57.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：710054 陕西西安，解放军第323医院体检中心（△检验科）