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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性。方法 选择临床确诊为异位妊娠的患者行腹腔手术及开腹手术，每组70例。进行对比观察，观察两组术中出血量、住院时间、手术时间及术后恢复情况。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术中出血量、住院时间、术后恢复情况差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术术中出血少，住院时间短、术后恢复快，是治疗异位妊娠的理想手术方式。
【关键词】 腹腔镜手术；输卵管妊娠；开腹手术
异位妊娠是妇科常见的急腹症，占妇科急诊手术的70%以上［1］。近年来，其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化［2］，由于异位妊娠可致大出血而危及生命，需及时诊断和治疗。腹腔镜手术因出血少、住院时间短、恢复快等优点，已成为治疗异位妊娠的理想手术方式。现对我院2005年8月～2009年1月腹腔镜手术治疗异位妊娠的70例患者的临床资料进行总结，并与传统开腹手术的临床资料进行对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组患者术前均行超声检查：宫内未见孕囊，血或尿HCG（+），且伴有附件区大小不等的包块，部分盆腔有积液，后穹隆穿刺有不凝血液。根据患者自愿选择术式不同，将病例分为两组，腹腔镜组：输卵管妊娠69例（流产型40例，破裂型22例，未破裂7例），卵巢妊娠1例，有手术史10例，年龄18～41岁。开腹组：输卵管妊娠70例（流产型32例，破裂型35例，未破裂3例），有手术史20例，年龄21～45岁。
1.2 方法
1.2.1 设备与麻醉 腹腔镜组仪器采用奥林巴斯公司生产的电视摄影监控系统，30°镜体以及相应的各种手术器械，所有患者均采用全麻，开腹组则据患者情况采用硬膜外麻醉或全麻。
1.2.2 手术步骤及手术方式 腹腔镜组麻醉成功后常规消毒、铺巾，取脐孔正中纵形切口穿刺置入10 mm鞘卡，腹腔内压力设置为11～14 mm Hg，置30°镜体，分别于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点处置入5 mm、10 mm鞘卡，首先探查盆腔，有盆腔积血及凝血块者，首先清除积血及凝血块，暴露手术视野。根据妊娠部位、患者生育愿望决定手术方式：（1）输卵管切除术。提起输卵管伞端，电凝输卵管系膜及病灶近端输卵管剪断，将切除的输卵管放入标本袋，自左穿刺孔取出。（2）输卵管切开取胚胎术，在输卵管妊娠部位管壁薄弱处，沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁，若输卵管已破裂，从破口处向两端延长切口约3 cm，吸出或钳出管腔内妊娠物及血块，对输卵管切缘出血者电凝止血，并用生理盐水冲洗切口及输卵管管腔，尽量不破坏输卵管的完整性。另外，患侧输卵管系膜局部注射MTX 20 mg，防止持续性异位妊娠发生，术后监测血HCG。（3）输卵管挤压术，将妊娠产物用无损伤抓钳自妊娠部近端向远端挤压排出，若有出血，电凝止血。（4）卵巢部分切除术。
开腹组麻醉成功后取下腹正中切口6～8 cm，逐层进入腹腔，对年轻、有生育要求而输卵管损伤程度轻者，行输卵管切开取胚术，对输卵管损坏严重、无生育要求者行输卵管部分切除术。
2 结果
2.1 手术时间 腹腔镜手术时间40～90 min，平均时间48 min；开腹组手术时间45～80 min，平均时间52 min。
2.2 术中出血量 腹腔镜组术中出血10～20 ml，平均13 ml；开腹组术中出血30～100 ml，平均50 ml。
2.3 住院时间 腹腔镜术后3～5天，平均4天；开腹组术后6～8天，平均7天。
2.4 术后恢复情况 腹腔镜术后排气时间8～24 h，平均11 h；下床活动时间8～20 h，平均10 h；腹部切口疼痛情况，仅9例轻微疼痛。开腹组则术后排气时间16～36 h，平均26 h，术后下床活动时间16～30 h，平均22 h，术后切口疼痛情况，有60例感明显疼痛，10例轻微疼痛，见表1。表1 两组术后恢复情况比较 两组病例均经病理证实，观察两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），出血量、住院时间、术后恢复情况差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠若症状典型，诊断并不困难，但早期诊断，选择合适的治疗方法，可降低异位妊娠引起的并发症和死亡率，以往异位妊娠往往根据临床表现、后穹隆穿刺及内出血明显方才行剖腹检查术。20世纪70～80年代起，随着超声及血HCG检查的开展，特别是现在腹腔镜技术的推广，使不典型的异位妊娠及早诊断及治疗。为保留输卵管赢得了时间，可避免必要的开腹手术，也避免了延误病情。本组观察腹腔镜组与开腹组的术中出血量、住院时间、术后恢复情况比较差异有统计学意义（P<0.05），仅手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。本结果表明，腹腔镜手术与开腹手术比较，具有出血少、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小且美观的特点。使患者身心较快恢复健康，值得临床大力推广。
随着腹腔镜手术的日益成熟，腹腔镜下手术治疗异位妊娠是安全的。但腹腔手术要求手术者技术熟练，这样才能更快完成手术，争取时间抢救患者，尤其是内出血较多的患者。
在当前，人们已不满足于仅仅解决疾病的问题，妇科手术已面向微创化、人性化的治疗策略，腹腔镜手术适应了时代发展的需求，是治疗异位妊娠的理想手术方式。
【参考文献】
1 张军，刘超越，李斌.腹腔镜手术在妇科急诊中的应用.中国微创外科杂志，2003，2:116.
2 顾灵皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，102.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：445300 湖北，建始县人民医院