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【关键词】 甲状腺疾病；气管软化
甲状腺疾病合并气管软化者，有时临床上并没有特殊的表现，即使是有经验的外科医生术前也很难做出准确的判断，特别是软化程度较轻者，诊断的准确率更低，常因术前对气管软化估计不足而使患者术中、术后出现急性窒息。郧县中医院自1991年1月至2008年12月行甲状腺切除术305例，共发现气管软化15例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者中男2例，女13例，年龄33～76岁，平均54.5岁，发病时间7～42年，平均12年，其中地方性甲状腺肿9例，巨大甲状腺瘤4例，甲状腺癌2例。前颈部CT检查，15例均发现气管受压和不同程度的气管狭窄，15例气管软化试验有10例呈阳性，在临床上有共同的表现：甲状腺明显肿大、吞咽时活动度差、质地较韧，平素无明显不适，劳累或平卧有不同程度的气促、呼吸困难。
1.2 手术方法 切除甲状腺后，在气管软化呈膜状之中心，用细圆针缝气管壁层，不要穿通气管黏膜，以免造成气管瘘。牵引悬吊线，调整角度、力度，在固定时，前壁固定于胸骨舌骨肌肌群，两侧也可固定于舌骨下肌群或胸锁乳突肌上，低位或胸骨后巨大甲状腺致气管软化者，气管悬吊可固定于胸骨柄之骨膜上。
1.3 结果 本组15例患者术后无发绀、呼吸困难等症，均痊愈出院。
2 讨论
各种原因致甲状腺肿大而长期压迫气管，可引起气管软骨环的变性或消失而致气管壁软化，是甲状腺疾病的一种极其严重的合并症，软化气管壁塌陷所致窒息，是造成甲状腺疾病手术中和手术后死亡的主要原因之一，在临床上应引起我们高度重视。常发生于术中、术后24 h内，若术中处理不当或未经处理则可危及患者生命。因此，术前凡有明显的呼吸道压迫症状，如呼吸困难，不能仰卧者；甲状腺与气管黏连，对管壁形成直接正面压迫或侧方推挤者；或甲状腺肿物并不大，但位置特殊，尤其是胸内或胸骨后甲状腺病变，严重压迫气管者；术前检查发现甲状腺病变质地坚硬有钙化灶紧贴气管者；或气管受压明显移位，发生气管软化的可能性变大，术前应详细询问病史，全面检查。术中亦应仔细观察气管能否维持正常的椭圆形外形；气管壁有无局部凹陷；气管软骨环是否清楚，有无变细，变薄或消失；呼吸时管壁有无颤动；对颈段气管应全面、仔细进行触摸、对比。一般来说，甲状腺一叶肿大者气管软化多在同侧，两叶肿大者常出现两侧壁软化，峡部亦肿大者，气管软化常呈环形。
气管悬吊术是治疗气管软化最常用、最有效的方法。悬吊的气管壁与附近组织产生黏连或形成瘢痕而固定，软化气管不再塌陷。但悬吊方式的选择，应据软化气管的部位、范围而做不同方向的悬吊。凡一段气管有广泛性软化，经多方面、多平面悬吊仍不能防止气管壁塌陷时，则需行气管切开术；悬吊线的方向非常重要，其方向或其合力的方向应与软化气管面垂直，否则容易将气管壁拉扁或使其扭曲；软化管壁悬吊线的多少和拉力，以能使气管软化段全部拉起，患者深吸气时不再塌陷为准；缝合软化气管壁时，缝针不能穿透气管全层，以免出现气管瘘；采用皮肤外气管悬吊术者，气管壁缝线不打结，以便术后拆线，拆线时，应先将线松解，观察患者有无呼吸困难，无呼吸困难时再拆线，否则应延期拆线［1］。
【参考文献】
1 陈如华，方子兴.气管悬吊术预防及治疗气管软化症.临床外科杂志,1997,5（3）:165.
（本文编辑：丁 林）
作者单位：442500 湖北，郧县中医院外Ⅰ科