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【摘要】 目的 观察老年肺结核病的患者，对其病因病情进行分析，为早期老年人肺结核防治提供依据。方法 对30例老年肺结核予以抗结核及免疫调节治疗并观察疗效。结果 30例患者中，治愈20例，好转6例，死亡4例。结论 对于老年肺结核合并并发症的患者，早期诊断和及时综合治疗可明显降低死亡率。治疗以四联两种以上杀菌抗结核治疗为主。并给予免疫调节等药物综合治疗。
【关键词】 肺结核 老年 综合治疗 早期
近几年来，由于卡介苗的预防接种和利福平等强有力抗结核药物的临床应用，结核发病率已控制, 肺结核病数量明显下降,但老年人患结核病已有相对增多的趋势。有关超高龄肺结核的报道比较少。我院自2003年至2008年收住结核患者226例，其中60岁以上30例，现对其病因及临床特点、治疗等分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男16例，女14例，年龄60~80岁，平均76岁，初治结核病患者10例，复治患者20例。病程为10天~18年。
1.2 诊断依据 30例年龄均在60岁以上，痰涂片或痰结核杆菌培养阳性。如痰涂片（培养）未有结核杆菌，通过结核菌素试验、X线胸片、CT诊断者。符合以上条件者诊断为老年肺结核病。
1.3 入院时临床表现及原因 因症状入院21例，体检时发现异常5例，其他病入院而转入4例。咳嗽21例，咳痰19例，咯血5例，气促胸闷6例，胸痛2例，体重减轻、消瘦5例，乏力6例，纳差4例，头晕3例。
1.4 合并症 病毒性肝炎（既往感染）5例，糖尿病2例，冠心病4例，高血压病4例，慢性支气管炎10例，肺癌2例，风湿性关节炎 2例。
1.5 实验室检查 痰涂片找到抗酸杆菌19例，培养阳性10例，两者均阴性9例。
1.6 结核菌素试验结果（PPD） 阴性10例，（+）6例，（++）10例，（+++）或有水疱4例。
1.7 X线检查 病灶侵犯1个肺野12例；2个肺野8例，3个肺野4例；4个肺野7例，5个肺野4例，6个肺野2例。病灶有空洞4例。CT检查: 4例肺结核患者确诊合并肺癌2例。
1.8 治疗方法及副作用 初治肺结核采用2HRZ/7HRE,复治患者尽可能根据用药史，选择既往未用过的药物，多为H、R、E、丁胺卡那针以及调节免疫功能的如胸腺肽等。一般经正规治疗2个月后痰菌转阴，未转阴4例，死亡2例。疗程多为12个月以上。治疗期间出现的主要副作用：纳差3例，失眠1例，皮疹1例，肝功能损害5例。
2 讨论
2.1 发病率及病因 从本资料看，老年肺结核病患者明显增多。本组发病率占同期住院患者的13.3%（30/226）。在人体衰老过程中，胸腺萎缩，T细胞系分化成熟受到影响，免疫功能因IL-2,IFN-γ和NK细胞活性下降而减退是一个重要特点，而这些变化被认为是老年人易受微生物感染的原因之一。肺是一个与外界相通的器官，常遭受到外界微生物的侵袭，正常情况下，肺固有的防御功能，随着年龄的增长气道反应性降低，咳嗽反射减弱，纤毛功能消退，另外肺的老化、肺泡弹性变差，呼吸肌力变弱，肺泡内残存气体增多，所有这些功能的改变也是老年易受感染的原因。青年因结核病治疗或预防措施周全，发病减少，老年肺结核因耐药性强，复治病例多。还有老年肺结核因临床表现不典型或非结核性合并症掩盖肺结核症状而不易早期诊断，这也是老年发病相对增多的一个原因。
2.2 老年肺结核患者的临床特点 （1）病情重。本组有11例发生大咯血、严重呼吸困难、气胸、电解质紊乱、心肺功能衰竭或多脏器功能衰竭。其中咯血者不易止血，并有1例因窒息死亡。（2）合并症多，非特异症状多见，本组4例有1种或以上的合并症存在。临床上多表现为咳嗽、纳差、咳痰、胸闷、胸痛、气短、头晕、发热。而典型的结核中毒症状如盗汗、午后低热不及青年人，多不明显，而是这些老年人易被误诊或漏诊。本组发现因合并症存在或合并症的治疗，诱发了陈旧性肺结核病灶的再次活动而复发，如哮喘、风湿性关节炎长期使用肾上腺皮质激素，胃癌的化学疗法降低了机体的免疫，使陈旧性病灶中结核杆菌得以繁殖。（3）胸片上病灶、部位不典型。本文肺结核病灶多位于肺下野，病变性质多为非典型性。（4）结核菌素试验阴性率高。本组有9例痰菌阳性而结核菌素试验阴性。
这些结核患者机体呈现无反应性（anergy）可能系结核重症或合并有其他基础疾患有关。免疫状态的改变是无反应性的另一原因。
2.3 老年肺结核的治疗 本组病例在积极抗痨同时辅助以胸腺肽等免疫增强剂。这样取得了较好的治疗效果。治疗过程中因抗痨药物引起副作用的有33.3%（10/30），主要表现为失眠、皮疹、肝肾功能减退。副作用发生率较青年人低。可能与避免使用SM有关。部分患者为陈旧性结核的再次活动，以前曾接受过治疗，再次使用同样的药物，有一种适应现象，副作用发生率相对少些。
老年肺结核患者起病隐匿、症状无特异性，部分有痰菌阳性，是一个传染源，尤其是当进入老龄化时代，老年肺结核患者会增多，应予以重视。
(本文编辑：杨 熠)
作者单位：743000 甘肃，定西市第一人民医院感染科