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【关键词】 胃 淋巴瘤
近十年来，随着对淋巴结外原发性淋巴瘤（PL）的逐渐认识，胃淋巴瘤的报道增多，为探讨胃PL的临床特点，我们结合收治的10例胃PL的临床资料，就其诊断及处理中的若干问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例中男5例，女5例，年龄49~78岁，临床表现早期无症状，随病变进展可出现消化不良、上腹不适等非特异性症状，随之可出现呕血、黑便、上腹包块、贫血、消瘦等症状。10例中出现了消化不良、上腹不适8例，出现呕血、黑便5例，出现上腹包块、贫血5例。体检：10例均无浅表淋巴结及肝脾肿大。10例均行电子纤维胃镜检查及病理活检，肿瘤主要位于胃窦部，病理类型均为非霍奇金淋巴瘤（NHL）。10例中除3例有中度贫血外，其他血象及骨髓象均正常。腹部超声发现盆腔淋巴结肿大5例，其中2例同时伴腹膜后淋巴结肿大。按Ann Arbor-Cotswolds分期标准，ⅠE期5例，ⅡE期5例。
1.2 治疗方法 5例行手术治疗+术后化疗，身体条件差伴有严重心、脑血管疾病者行单纯化疗，化疗方案均采用环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）/表柔比星、长春新碱（VCR）、泼尼松（PDN）（CHOP）方案，用法为CTX 600 mg/m2，静滴，d1；VCR 1.2 mg/m2，静推，d1；ADM 40~50 mg/m2，静滴（部分患者用表柔比星，剂量用法同ADM），d1；PDN 100 mg/d，d1~5。21天为1疗程，所有患者化疗均达2次或以上。化学期间均用盐酸蒽丹西酮止呕，化疗间歇期均支持治疗。白细胞<1.5×109/L时用粒细胞集落刺激因子治疗。
2 结果
病理结果：10例中6例是低度恶性黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALTL）：主要由边缘区B细胞、单核样B细胞、小淋巴细胞和浆细胞组成。肿瘤边缘有反应性淋巴滤泡形成，其套口细胞外边缘区B细胞增生，导致边缘区扩大。弥漫性大B细胞淋巴瘤4例，瘤细胞体积较大，细胞核空泡状，多数有清楚的核仁，细胞质丰富，瘤细胞弥漫分布。
免疫组化学标记：MALTL：LCA、CD20、CD79a、IgM均为（+），IgD(-)。弥漫性大B细胞巴瘤:LCA、CD20、CD79a均为(+)，CD5、CD10为(-/+)，CD3、EMA为（-）。
所有病例定期随访6~60个月。随访期间10例定期行胃镜检查，4例低度恶性MALT边缘区B细胞淋巴瘤未发现肿瘤局部复发或转移。2例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者9个月死于肿瘤进展引起的多脏器衰竭。
3 讨论
近年来，结外淋巴瘤发病率逐年升高，多以NHL为主。结外淋巴瘤侵犯胃肠道较多［1］。早期临床表现不典型，缺乏特异性，诊断较困难，若有下列情况应怀疑本病：（1）反复出现消化不良、上腹不适症状，一般胃药治疗效果欠佳；（2）出现呕血、黑便症状；（3）上腹部肿块；（4）消化不良、贫血、消瘦等。胃镜检查提示：在内镜下可呈广泛、多中心以及多形态的改变。按照肿瘤生长方式，胃淋巴瘤在内镜下的形态可分为隆起型、溃疡型和弥漫浸润型等［2］。
明确诊断最终还是依靠病理活检，活检组织中均呈现不同程度的异型淋巴细胞弥漫浸润，腺体数量减少或完全消失。
胃ML的治疗和预后与肿瘤病理类型和临床分期有关。MALTL多发生于由于炎症有淋巴细胞浸润的组织，属惰性NHL，与其他部位的该型肿瘤一样，播散至非黏膜相关淋巴组织的机会很小［3］。手术和（或）放化疗可治愈大部分患者。
MALTL对化疗敏感，以CHOP方案为主，多灶性和播散性淋巴瘤治疗用化疗和(或)放疗，预后较同样组织学分级的结内肿瘤好。由于MALTL偶尔仍有可能发生远处部位的复发，因此应进行长期随访［4］。弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的NHL亚型，属侵袭性NHL，如不仍时治疗，病情进展很快。目前对侵袭性NHL的治疗意见已达成共识，CHOP方案仍上是目前治疗的标准方案，通常给予6~8个疗程的化疗，完全缓解率50%~60%，治愈率30%~40%。
本组6例MALTL，4例弥漫大B细胞淋巴瘤，前者预后明显好于后者。2例MALTL，不能耐受手术，单纯预行CHOP方案化疗，肿瘤完全消失，获得无瘤生存。因此，建议对于低度恶性胃ML特别是MALTL，不能耐受手术的胃ML，可单独应用化疗，亦可获得较佳的治疗效果，从而避免手术治疗。
【参考文献】
1 Dahm P，Gschwend JE.Malignant non-urothelial neoplasm of the urinary bladde:a review.Eu Urol，2003，44:672-681.
2 黄开红，林萍，王连源，等.原发性胃恶性淋巴瘤临床、内镜与病理特点.癌症，2001，20（5）：519-522.
3 Takahara Y，Kawashina H，Han YS，et al.Primary mucosa-associated lymphoid tissue(MALT) lymphoma of the urinary bladde.Hinyokika Kiyo，2005，51:45-48.
4 Inagaki H.Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma:molecular pathogenesis and clinicopathological significance.Pathol Int，2007，57:474-484.
作者单位：529600 广东，阳春市人民医院