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【摘要】 目的 观察前列地尔（凯时）注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将101例患者随机分为治疗组（50例）应用凯时注射液10 μg加入生理盐水100 ml静滴，1次/d，疗程10天，并联合硝酸甘油20 mg加入生理盐水250 ml静滴3~5天。对照组（51例）用硝酸甘油20 mg加入生理盐水250 ml静滴,每日1次，疗程7~10天。观察治疗前后患者心绞痛缓解情况、心电图、ST-T变化及血小板聚集率变化。结果 治疗组的心绞痛缓解率、心电图、ST-T改变和血小板聚集率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05)。治疗组血小板计数、凝血酶原时间变化与对照组相似（P>0.05）。结论 凯时注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效显著，使用方便，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 前列地尔 硝酸甘油 冠心病 不稳定心绞痛
不稳定型心绞痛是临床常见的急危重症。近年研究表明不稳定型心绞痛患者常处于高凝状态。因此抗凝、扩血管治疗在临床上已成为不稳定型心绞痛患者的治疗关键。近年来我们应用前列地尔联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛取得较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择冠心病不稳定型心绞痛患者101例，其中初发劳力性心绞痛35例、恶化劳力性心绞痛23例、梗死后心绞痛19例、变异型心绞痛15例、静息性心绞痛9例。其中男67例、女34例，将101例患者随机分为治疗组50例，对照组51例。两组患者的性别、年龄病程、病情、心电图资料等经统计学处理差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组：常规予卧床休息、吸氧、床旁心电监护、抗心绞痛药物治疗：包括口服肠溶阿司匹林和（或氯吡格雷、倍他乐克、ACEI或ARB）调脂药物（如辛伐他汀）及硝酸甘油等，合并高血压、糖尿病者给予降压、降糖药物治疗并予静滴硝酸甘油20 mg、每日1次，共7~10天。
治疗组：在对照组的口服药物治疗基础上，给予前列地尔10 μg/d静滴10天并给予硝酸甘油20 mg/d静滴3~5天。两组病人治疗后评价疗效。
1.3 观察指标 心绞痛每日发作次数及硝酸甘油用量、心电图ST-T变化、血小板聚集率、血小板计数、凝血酶原时间变化。观察以上指标的治疗前后变化。
1.4 疗效评定标准 显著：心绞痛不再发作、体力活动耐量增加；有效：心绞痛发作次数减少2/3、或疼痛时间显著缩短，基本不用硝酸甘油；无效：心绞痛发作程度、次数、持续时间及硝酸甘油用量基本无变化。心电图疗效评定标准：显效：ST段压低或T波倒置恢复正常；有效：ST-T有明显改善，监测心绞痛发作次数减少50%以上、或ST段下移减少1 mV；无效：ST-T无变化。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛治疗情况 两组心绞痛疗效比较，结果见表1。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组心电图疗效比较 结果见表2。表1 治疗组和对照组心绞痛疗效比较注：两组总有效率比较，P<0.01表2 治疗组和对照组治疗前后心绞痛频率、S-T改变、心绞痛持续时间比较 注：同组治疗后与治疗前比较，P<0.01;治疗组与对照组治疗后比较，P<0.05
2.3 不良反应 两组治疗前后血尿常规、血小板计数、APTT(部分活化凝血酶原时间)、肝肾功能均未见异常，未出现严重不良反应。
3 讨论
前列腺素（PG）为一组作用复杂的生物活性物质，前列地尔脂微球载体（LipoPGE1）是从大豆油高度精制的卵黄卵磷脂（YPC）经乳化后得到的，它可提高运送PGE1到血管平滑肌的效率，而血流中的脂肪颗粒主要在血管边缘部分与血小板一起流动，并与血管内皮细胞相黏附，血管壁是LipoPGE1的靶器官［1］、PGE1的药理作用主要有扩张血管和抑制血小板聚集［2］。
冠心病心绞痛和急性心梗发病过程中，冠状动脉强烈收缩和血栓形成是关键的病理过程、PGE1抗心绞痛的机制［3］:(1)扩张血管(PGE1具有较强的扩张冠状动脉的作用)。(2)PGE1抑制儿茶酚胺释放，PGE1作用于肾上腺素能神经突触前膜，抑制神经末梢释放去甲肾上腺素。（3）抑制血小板膜腺苷酸环化酶（c-AMP）,使血小板内c-AMP水平升高，从而使血小板的许多功能受到抑制。（4）Charma［4］等证实：PGE1可激活脂蛋白酶，抑制胆固醇合成，促进甘油三酯水解，阻止粥样斑块的形成，可缩小心肌梗死面积、防止组织再灌注损伤的作用。
不稳定型心绞痛如不及时正规治疗，容易演变成急性心梗或心脏性猝死，因此及时强化治疗十分重要，本研究表明前列地尔联合硝酸甘油与常规治疗相比总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。在心绞痛发生频率、持续时间及ST下降幅度等指标的改善方面，治疗组均明显优于对照组。说明前列地尔与硝酸甘油联合应用治疗不稳定型心绞痛安全有效且无明显副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 汤莉莉，刘剑立，傅素贞，等.前列地尔E1对缺血心肌的保护作用.中国危重急救医学，1997,9（8）:449-451.
2 陈修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学,第26版.北京：人民卫生出版社，1996,84-86.
3 Moncadas,Vane JR.Prostacyclin:its biosynthesls,actions and clinical pontential.Phil Trans R Soc Lond B,1988,294(4):305.
4 Charma B,Wyeoh Rp,Glimenez HJ,et al,Intracoronary Prostaglandin Elplus streptokinqse in acute my ocardial infarction. Amj Cardiol,1995,58(11):61.
作者单位：110045 辽宁，沈阳市一五七医院