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【关键词】 截瘫 褥疮 治疗 护理
褥疮是局部软组织持续受压，导致组织、细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损。亦是临床常见的并发症之一。尤其是高位截瘫、重型颅脑创伤及其他病情危重长期卧床患者更易发生。2008年8月15日我院收治了1例高位截瘫合并褥疮感染患者。我们采用以云南白药及甲硝唑液局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，经治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，45岁，因高位截瘫伴多处褥疮并感染入院。患者胸部以下感觉消失，全身重度消瘦，生理反射消失，四肢畸形，腰背部见多处褥疮瘢痕。左侧臀部及髋部分别见8 cm×6 cm、11 cm×10 cm大小褥疮，深达肌层；右侧臀部见8 cm×6 cm大小褥疮，右大腿外侧见10 cm×8 cm、10 cm×6 cm大小褥疮，渗液较多。
2 护理措施
2.1 一般治疗［1，2］ （1）定时为患者翻身、按摩，至少2 h一次。（2）在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。注意气圈气不能充得太足，以2/3左右为宜。气门向下，放于两腿之间。（3）保持皮肤的清洁干燥，有大小便及呕吐物污染时，及时擦洗干净。不可让患者直接睡在橡皮胶垫上。（4）保持床铺清洁干燥，被褥湿了要随时更换。（5）不能贪图方便将便盆一直放在患者身下。（6）因为高位截瘫患者有感觉障碍，尽量不要使用热水袋，防止烫伤。（7）改善患者全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等。提高机体抵抗力。
2.2 局部治疗 （1）碘酊预防褥疮：易发生褥疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。（2）褥疮初期往往会出现皮肤变红，必须马上开始按摩，但按摩时不要在该处加重压，可用拇指指腹以环状动作由近褥疮处向外按摩。（3）对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，用生理盐水及甲硝唑液清创后直接撒敷云南白药粉1 mm厚于创面。每天一次，直至创面结痂，同时配合红外线或烤灯局部照射。(4)感染严重分泌物多的Ⅲ~Ⅳ期创面，用生理盐水冲洗后，再用甲硝唑液清创后采用氧气吹气法3~4 L/min，每次15 min。然后撒敷药粉2~3 mm厚于创面，每天2次。如创面分泌物或渗出较多，换药次数可增至每天3~4次。(5)创面有痂皮覆盖而压之有浮动感及感染严重，创面被脓苔，干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大，患者全身情况又差的可以从创面的一边分次清除，以免一次性创伤过大，引出大面积渗出致愈合困难。用生理盐水及甲硝唑液清创后的创面经氧气吹气后直接撒敷药粉2~2.5 mm，换药次数酌情每天2~4次。
2.3 心理护理 做好心理护理，重视患者的思想工作。因瘫痪给患者带来了沉重的思想负担，要经常鼓励患者树立革命的乐观主义精神。“既来之，则安之”要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合。尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
3 讨论
褥疮是由全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死病理过程，我们临床实践证明在治疗中，尤其是陈旧性深度褥疮的治疗采用局部和全身治疗相结合患者能取得满意疗效。
治疗中对于影响褥疮愈合的因素给予充分重视。根据病情在局部治疗的同时加强全身营养支持疗法。营养支持的途径以提高饮食的营养成分为主。静脉使用营养药物则以补充优质蛋白为主，配合静脉使用抗生素，积极治疗原发病。改善神经营养状况后，局部治疗效果才更明显。
云南白药粉有生肌作用，甲硝唑液具广谱抗厌氧菌的作用。同时，用药后创面覆盖一层药膜。使创面不易被感染，从而促使创面干燥、结痂、组织新生愈合。
【参考文献】
1 罗嗣琼.褥疮的防治方法.中华护理杂志，1991，5（26）：216.
2 郝建春,张妍,秦丽芳.褥疮防治现状.中华护理杂志，1996，1（31）：45.
作者单位：445400 湖北，利川市人民医院