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【关键词】 血小板假性减少 EDTA 抗凝血
血小板检测是检验科的常规检查项目，EDTA盐作为 ICSH推荐使用的抗凝剂，可以抑制血小板的聚集，从而达到抗凝的目的，抗凝效果满意，已得到临床的广泛使用。但EDTA盐偶有引起依赖性血小板假性减少的现象，应引起广大临床检验工作者的注意，认真分析，区分对待，避免给患者造成紧张情绪，承担不必要的痛苦，同时也避免延误病情，造成误诊，误治。笔者在查体工作中遇到1例，现介绍如下。
1 病历摘要
患者，男，64岁，在血液常规检测中血小板明显减少，为21×109/L，白细胞7.9×109/L，红细胞4.6×1012/L，血红蛋白136 g/L，时查，血小板79×109/L。当天的血小板室内质控良好，其他查体者检测结果良好。仔细询问该体检者的情况，患有高血压5年但控制良好，查体显示体温、脉搏、呼吸正常，血压140/80 mm Hg，皮肤无紫癜，黏膜无出血，浅表淋巴结未触及，腹部平软，肝脾未触及。征得查体者本人同意，又为其做了多次复查，复查时采用了手工方法的涂片染色镜检和EDTA抗凝血上机测试同步进行的方法，试验过程如下：同时抽取两管EDTA抗凝血各2 ml和两管肝素抗凝血，及时充分混匀，分别标注好管1、管2、管a、管b。管1和管a抽血后10 min，上机测试，机型为日本SYSMEX1800I，所用试剂均为原装进口，检测同时做血涂片瑞士染色镜检；管2和管b于抽血后2 h用相同的仪器进行检测，同样做血涂片镜检。我科室一工作者自愿做正常对照。结果显示EDTA抗凝血的管1结果为：白细胞为5.4×109/L，红细胞为4.3×1012/L，血小板为110×109/L，其他参数正常，镜检血小板正常分布，散在无凝集现象；管2结果为白细胞9.4×109/L，红细胞4.8×1012/L，血小板36×109/L，其他单核细胞百分数和绝对值，血小板参数均出现异常，镜检血小板聚集成簇甚至成片。肝素抗凝的管a，管b无明显差异结果为：白细胞5.1×109/L，红细胞4.4×1012/L，血小板为127×109/L，镜检血小板分布正常，无凝集。正常对照无明显差异。
2 讨论
笔者翻阅了大量资料，比对研究认为，该体检者属于EDTA依赖性血小板假性减少症（EDTA-dependent-PTCP）。PTCP发生率极低，约为0.07%～1%［1］。EDTA抗凝血使用血液分析仪计数时，大量的血小板聚集黏附在一起，导致血小板假性减少，一旦聚集体积与白细胞，红细胞体积大小相当时，也使得白细胞、红细胞计数呈假性增高。EDTA致血小板假性减少的发生，是在EDTA盐作为抗凝剂的前提下出现的免疫介导的血液中冷抗血小板自身抗体，究其原因，可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关［2］。这种假性低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。因此，这种EDTA依赖性血小板减少症应该受到广泛重视。肝素作为抗凝剂进行血小板计数复检，尽管计数结果与手工结果仍存在明显差异，不能作为最后结果向临床发放报告，但因排除了EDTA致血小板聚集的因素，对证实本症的诊断是一种较为可取的方法。
【参考文献】
1 Bragnani G，Bianconcini G，Brogna R，et al.Pseudo thrombocytopenia clinical comment on 37 cases.Minerva Med，2001，92(1):13-17.
2 Yamaguchi M，Mayumi M，Kasuya T.A patient with EDTA～dependent pseudo thrombocytopenia who underwent clipping surgery for a ruptured aneurysm.Excerpta Med Section 25.Hematol，1998，68(2):93.
作者单位：257000 山东，胜利石油管理局胜东医院锦华住院部