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【摘要】 目的 通过对364例楔状缺损应用光固化复合体充填的长期观察，追踪观察复合体的临床效果。方法 设光固化复合体试验组与光固化树脂对照组充填后第1年、2年、4年进行随访，并进行统计分析。结果 第1年随访，试验组与对照组的成功率差异无统计学意义（P>0.05）；第2年随访，两组的成功率差异有统计学意义（P<0.05）；第4年随访，两组的成功率差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 光固化复合体是目前最适合楔状缺损充填的非金属材料。
【关键词】 复合体 充填 楔状缺损
Treatment on 364 cases of wedge-shaped defect with Dyract complex
LI Li.Department of Stomatology,Tangshan Peopleðs Hospital,Tangshan 063001,China
［Abstract］ Objective To observe the clinical effect with Dyrat complex for 364 cases of wedge-shaped defect.Methods Through light-cured composite body set up the experimental group and control group，for 1，2，4-year follow-up statistical analysis.Results In 1-year follow-up，experimental group and control group of success rate had no difference (P>0.05);in 2-year follow-up，the success rate of the two groups had differences(P<0.05);in 4-year follow-up，the success rate of the two groups had significant difference(P<0.01).Conclusion Light-cured composite body is the most suitable for filling wedge-shaped defects of the non-metallic materials.
［Key words］ complexes;filling;wedge-shaped defects
楔状缺损是牙齿唇颊面颈部硬组织发生慢性损耗所致的缺损，以中老年人多见，多发于前磨牙及尖牙，累及多个牙［1］。本文对364例患者共532颗患牙进行充填修复，以临床常用的光固化树脂为对照组。追踪观察两种材料的临床效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年1月至2008年1月口腔门诊楔状缺损患者364例（532颗患牙）。其中男224例，女140例，年龄45～78岁。
1.2 试验方法 将患者随机分成两组，试验组182例（260颗牙），采用Dyract复合体，美国登士柏牙科材料公司生产。对照组182例（272颗牙）：光固化复合树脂，美国登士柏牙科材料公司生产。对所有患牙常规制备Ⅴ类洞(Black洞型分类法)。试验组：单纯楔状缺损一般不需要备洞，彻底清洁釉质及牙本质表面的碎屑，将缺损周缘磨成45°斜面，宽1.5～2 mm，冲洗、吹干、隔湿。对近髓底者，用光固化氢氧化钙垫底，厚0.5～1 mm。用小毛刷涂Dyract底胶黏接剂于缺损各面，并使其滞留30 s，用气枪吹至均匀，光固化20 s，选择与患牙色泽相近的Dyract复合体，将Dyract子弹形充填材料经专用枪直接填入洞内，再用器械填压紧密，分层充填，每层厚度不超过3 mm，每层光固化20～40 s，最后修整外形，打磨、抛光。对于楔状缺损合并牙髓或根尖周炎者，先行彻底根管治疗，然后按上述方法操作。对照组：常规酸蚀、冲洗、吹干、黏结剂固化、用光固化复合树脂分层充填固化后打磨、抛光。术后均嘱患者纠正横刷牙法为拂刷法。
1.3 疗效评定标准 （1）良好：充填物完整，表面光滑，充填体与洞壁密合好，无脱落、折裂，无牙髓症状。（2）尚可：充填体边缘少量脱落，但固位良好，无继发龋，或有牙髓充血症状。（3）失败：充填体部分或完全脱落，充填体边缘有继发龋，或有牙髓炎症、甚至坏死症状。成功牙数： 良好牙数+尚可牙数。
1.4 统计学方法 对所有资料采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
试验组与对照组分别在充填后第1年、2年、4年进行随访，对随访结果进行统计学分析。（1）随访结果见表1。（2）卡方检验结果：1年，χ2=0.09486，t=0.6700，P>0.05；2年，χ2=6.7810，t=2.4846，P<0.05；4年，χ2=9.0426，t=3.07，P<0.01。表1 两组随访结果
3 讨论
充填材料是否脱落取决于充填材料与牙体组织的黏结强度、边缘密合度以及咬合力积累所导致的充填材料疲劳等［2］。楔状缺损是临床常见的非龋性牙体病，是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致。Dyract复合体是一种新兴的窝洞充填材料，色泽种类多，比色选择丰富；尤其是它能与洞壁发生化学性结合，与洞壁的密合度较好；所以很少发生继发龋，颜色美观又不易脱落。Dyract复合体不过分强调洞型，不用酸蚀，对牙髓无刺激性，有效地减少了窝洞充填的并发症［3］。
本组1年随访，复合体与光固化树脂成功率差异无统计学意义(P>0.05)。2年随访两组的成功率有差异具有统计学意义(P<0.05)。4年随访两组的成功率差异有显著统计学意义(P<0.01)。这说明Dyract复合体在楔状缺损充填时的长期临床效果明显优于光固化树脂，是目前最适合楔状缺损充填的材料。
Dyract是20世纪90年代新型复合充填材料，是一种多元酸修饰的复合树脂，由底胶黏结剂单组分复合材料组成，修复缺损后可释放出氟离子，使牙齿内氟离子浓度长期维持相对稳定，增强抗龋能力，机械物理性能也佳，耐磨性强，牙面不需处理，Dyract复合体具有操作方便、色泽逼真、释氟、兼有机械固位和离子键、与牙体组织结合力强等优点，更具有很好的边缘密闭性，且颜色范围广，更易达到美学要求，故认为应用复合体树脂修复楔状缺损是临床较适用的一种方法。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2003，129-130.
2 王忠义，李东，雷德林，等.实用口腔科技术新编.北京:人民军医出版社，2004，112.
3 马明，黄虹.FX玻璃离子水门汀修复楔状缺损的临床疗效.实用口腔医学杂志，2003，19(4)：368.
作者单位：063001 河北，唐山市人民医院口腔科