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【摘要】 目的 探讨手法复位并中药熏蒸治疗腰椎间盘突出的疗效。方法 采取旋转复位手法并中药熏蒸，与同期腰椎间盘牵引并高级电脑中频治疗仪治疗患者作对照，观察两组的临床效果。结果 两组治疗效果比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著统计学意义（χ2=11.38,P＜0.005）。两组临床治愈患者平均疗程分别为（23.6±7.1）天、（33.2±7.5）天，治疗组明显短于对照组（P＜0.001），两组差异有显著统计学意义。结论 手法复位并中药熏蒸治疗腰椎间盘突出有较好的疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出症；手法复位；中药熏蒸
腰椎间盘突出症常发于腰区下部，是椎间盘的髓核突出压迫神经根造成腰腿痛或坐骨神经痛的一种常见病［1］。我科自2004年5月至2005年8月采用旋转复位手法并中药熏蒸治疗腰椎间突出症100例（治疗组），与同时腰椎间盘牵引并高级电脑中频治疗仪治疗102例（对照组）进行比较，效果较满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 （1）设计：随机对照观察。（2）单位：解放军第463医院中医理疗科。（3）对象：所有病例均为门诊及住院患者，均按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］的诊断依据确诊。全部患者202例，随机分为两组治疗。（4）分组：旋转复位法并中药熏蒸（治疗组）100例，男75例，女25例；年龄24～67岁，平均（39.2±40）岁；病程11个月～10年，平均（680.8±75.2）天。病发于患椎L4、L5棘突偏左侧35例，患椎L4、L5偏右侧65例。电脑牵引、电脑中频治疗仪治疗（对照组）102例，男76例，女26例；年龄21～66岁，平均（39.4±4.1）岁；病程10个月～10年，平均（682.1±74.6）天。病发于患椎L4、L5棘突偏左侧39例，患椎L4、L5棘偏突右侧63例。两组性别、年龄、病程及病情程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 （1）采用旋转复位方法，患者端坐于方凳上，两脚分开与肩等宽，医者坐患者身后，先用双拇指触诊查清偏歪的棘突。双拇指顺着脊柱棘突，自上而下，直到骶椎，用“八”字形动逐按序摸一遍；然后将拇指分别压于相邻两个棘间隙，上下交替摸一遍，以察觉棘突的方向、高低和棘间隙的宽窄，实行复位手法。如患者棘突向右偏歪，医者右手自患者右腋下伸向前，掌部压颈后，患者稍低头。同时嘱患者臀部坐正不要移位。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势，医者左手拇指扣住偏向右侧棘突，然后右手压患者颈部使身体前60°，接着向右侧侧弯，尽量大于4°~5°，左最大侧时医者以右上肢牵引患者躯干向右内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶椎棘突，立即觉察指下椎骨轻微错动，往往伴有“咔嚓”一声。之后双拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘向隙是否已等宽。如患者棘突向左偏歪，则手法操作方向相反，方法相同。（2）俯卧位手法：急性期较大髓核突出，患者痛甚，站立不能，卧立不安，可取俯卧位。两腿分开，医者双拇指触及腰部，摸清偏歪棘突位置，采取站立患者位置。如右偏歪，站患者右侧，左臂从右大腿下面伸进，将右腿包起，使膝、髋过伸，以患椎为支点，旋转大腿。右拇指大腿摇转牵引之力，将右侧棘突拨正。如棘突向左偏歪，侧方向相反。每日1次，10天为一疗程。（3）中药熏蒸：黄芪30 g，当归25 g，透骨草25 g，生南星、五倍子、杜仲、丹参、羌活、独活、威灵仙、中膝、香附、红花、伸筋草、川芎各20 g。上药置于大连鹏远医疗器材有限公司SZ-88Ⅱ熏蒸床不锈钢器皿中煎成药液熏蒸腰部，30 min，每日1次，10天为一疗程。
1.2.2 对照组 (1)JKF-AD脊柱牵引康复床，根据患者的体质、体重和腰椎损伤的情况，所用力度=工作下限、上限×9.8 N（约300~500 N）。每次牵引30 min，每日1次。牵引姿势取平卧屈膝屈髋位。（2）A-2000B高级电脑中频治疗仪。用法：将正负极板置于腰椎两侧，用布带固定，每次治疗时间20 min，每日1次。
以上两组均以10天为一疗程，均不超过5个疗程，随时观察腰X线片及CT片，记录临床症状及体征的变化。统计学分析：两组数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。临床治愈：临床症状消失，活动自如，直腿抬高实验阴性，能坚持正常工作和生活。无效：症状体征同治疗前无变化。
2.2 治疗结果 治疗组100例，临床治愈60例（占60%），好转33例（占33%），无效7例（占7%），总有效率93%。对照组102例，临床治愈36例（占35.3%），好转51例（占50%），无效15例（占14.7%），总有效率85.3%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组差异有显著统计学意义(χ2=11.38,P＜0.005)。治疗组与对照组临床治愈患者平均疗程分别为（23.6±7.1）天、（33.2±7.5）天,两组差异有显著统计学意义(P＜0.001)。
3 讨论
手法治疗腰椎间盘突出症的治愈机制可使部分髓核还纳，解除或改善与神经根的关系，减轻鞘膜囊的形变和张力，使疼痛锐减，同时使脊柱稳定，恢复椎体间力平衡（或代偿平衡）。腰椎间盘突出症患者往往因气滞血瘀、寒凝湿滞及黏连水肿、经络阻塞造成腰腿痛。牵引、理疗和手法虽能有效地缓解疼痛，改善体征，但辅以中药熏蒸患腰疗效更显著。方中黄芪、当归、丹参、牛膝、川芎、香附、红花能行气活血止痛，羌活、独活、威灵仙、透骨草、伸筋草能促使神经根周围炎性水肿消退而达到减压目的。再加杜仲、南星、五倍子软坚散结、分解黏连，壮腰健肾，而使消炎镇痛更完善［2］。从临床治愈率来观察，治疗组的手法、中医熏蒸与对照组牵引、理疗、经统计学处理，治疗组明显优于对照组（χ2=11.38，P＜0.005）。临床治愈患者治疗组与对照组临床治愈平均疗程分别为（23.6±7.1）天、（33.2±7.5）天，两组差异有显著统计学意义（P＜0.001）。通过临床观察治疗组临床治愈率显著高于对照组,疗程以治疗组为短。实践证明，手法与中药熏蒸治疗腰椎间盘脱出症有较好的疗效,尤其对保守治疗更具有重要的临床意义。
【参考文献】
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准,第2版.北京：人民军医出版社，1998，396.
2 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究.中国科学技术出版社出版,2002,108.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：110042 辽宁，解放军第463医院中医理疗科