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【摘要】 进展性脑梗死严重地影响老年人的生活质量，寻找有效的治疗方法逆转病情，提高老年人生存质量，是老年脑梗死治疗的主要问题。我科采用奥扎格雷与低分子肝素联合应用治疗老年进展性脑梗死，取得了良好的效果。
【关键词】 奥扎格雷；低分子肝素；进展性脑梗死
进展性脑梗死是指发病后神经功能缺失症状在48 h内逐渐加重或呈阶梯式加重的缺血性脑病。本病的致残率和病死率较高。特别是老人致残后的脑功能障碍、肢体功能障碍严重地影响老年人的生活质量，给家人带来很大的负担。寻找有效的治疗方法逆转病情，提高老年人生存质量，是老年脑梗死治疗的主要问题。2007年5月至12月我科采用奥扎格雷与低分子肝素联合应用治疗老年进展性脑梗死，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 25例患者均为住院患者，符合全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，并均经头颅CT证实为不同部位的、面积不等的脑梗死。其中男21例，女4例，年龄51~82岁，平均67.5岁。患者均同时伴有多种疾病，伴高血压、冠心病的15例，伴糖尿病的4例，单纯脑梗死的5例，短暂脑缺血发作的1例。住院治疗时间12~23天，平均16.5天。
1.2 治疗方法 分别采用常规治疗，如降压、降糖、调脂、扩冠、脑神经营养剂等，在此多元化治疗的基础上，10例患者应用血栓通加低分子肝素；观察组的15例患者应用生理盐水250 ml加奥扎格雷80 mg/d静脉滴注，连续使用10~14天，同时加用低分子肝素钠0.4 ml腹壁皮下注射，2次/d,连续使用5~7天。
2 结果
根据临床治疗效果观察，奥扎格雷联合低分子肝素治疗老年进展性脑梗死有非常明显的疗效。25例患者中语言及肢体功能完全恢复的9例患者为初发者，16例好转的患者为以往有脑梗死病史而再发梗死者，而且这16例患者年龄均较大。治疗效果患者及家属均满意。
个别患者因出现牙龈出血在用药后5~7天停用低分子肝素钠，停药后症状消失；有的患者由于个别护士对皮下注射的深度把握较差，出现皮下淤血，后逐渐吸收，无其他不良反应。在用药期间我们同时观察出凝血时间及凝血象。
3 讨论
急性脑梗死起病早期（发病3~6 h）用溶栓药物可使梗死的血管再通，挽救缺血脑组织是治疗脑梗死的首选方法，但对老年人脑梗死很难把握窗口期的治疗，而且老年人大部分同时患有多种疾病，溶栓治疗具有一定的危险性。奥扎格雷是血栓素(TXA2)合成酶抑制剂［2］,能有效地抑制TXA2的生成,同时促进前列环素产生,使血栓形成受到抑制。低分子肝素既有抗凝性,又有促纤溶作用［3］,二者合用,可抑制血小板聚集,抑制血栓形成,促进血管内皮组织释放纤溶酶原激活剂,从而促进血栓溶解,使确系缺血部位得到改善,脑细胞功能早期恢复,降低致残,减少病死率,提高老年人日常生活能力及生存质量。
【参考文献】
1 中华医学会全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志,1996,29：379-380.
2 赵利杰.魏岗之奥扎格雷治疗颈动脉系统血栓的研究.中国新药杂志，1998，7：34.
3 李军荣.张正毅低分子肝素治疗急性脑梗死患者的疗效观察.临床神经病杂志，2000，13：237.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：1 265701 山东,龙口市人民医院保健科 2 100082 北京,总参管理保障部中心门诊部