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【关键词】 梨状肌损伤综合征;按摩治疗
笔者近来用按摩治疗梨状肌损伤102例，疗效较为满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 近几年来，笔者收治此症患者102例，男75例，女27例，左侧发病者70例，右侧32例，年龄最小20岁，最大62岁，其中20~30岁21例；31~40岁42例；41~50岁33例；51岁以上6例。病程1周以内20例；1~4周33例；1个月20例；1~3个月内10例；3~6个月10例；6个月~1年9例。
1.2 治疗方法 治疗前，先要进行梨状肌体表定位，这对手治疗的准确性非常实用，一般以大转子尖（A点）至髂后上棘与尾尖连线中点上方1.8 cm处（B点），下方1.5 cm（C点）即ABC三点连线区为梨状肌体表投影。
准备手法：点压昆仑、承山、委中、承扶、环跳等穴，分别按压1 min。
放松手法：用掌根揉法、扌衮法在患者腰臀部及患侧下角施术，松弛有关肌群，疏通经脉气血。
治疗手法：施术者一手拇指顺肌纤维方向上牵，另一拇指按压舒顺肌纤维，可反复4~6次；施术者触到条索状物时可用弹拨手法，沿肌纤维垂直方向左右分拨，再沿肌纤维方向顺压。然后用拇指指腹深压病变部位不动，约10 s，可重复4~6次。
2 结果
按摩治疗此症，疗效较为显著，手法治疗5~10次痊愈，症状完全消失的85例，治愈率83%，治疗10~20次，症状基本缓解，疲劳时偶感酸胀不适的15例，占15%。另2例治疗30次以上，疗效不显著，建议改用其他方法治疗，占1.96%，总有效率98.04%。
3 讨论
临床表现：梨状肌一旦发生损伤，患侧臀部立即疼痛，并逐渐加重，沿坐骨神经分布区向下肢发射疼痛。轻者臀部有深在性的疼痛或酸胀感。重者痛如刀割，夜不能眠，甚至生活不能自理，行走困难，呈跛行步态。由于该肌位置较深，患者往往不能明确地指出损伤的部位。患部压痛明显，在梨状肌投影区，指按可触及条索状的结节，或有小腿外侧或前外侧的皮肤麻木。咳嗽、喷嚏或排便用力时疼痛加剧。休息后症状可减轻。
腰部叩诊阴性、活动不受限，在直腿抬高试验中，60°前疼痛剧烈，超过60°后疼痛减轻，下肢腱反射正常。医者一手按住患者腰骶部，另一手握住其足踝部，并将下肢用力向外推，使下肢外旋，如出现该肌阳性体征，即可诊断为此征。
梨状肌自坐骨大孔中间穿过而将坐骨大孔也分隔为上下两孔，坐骨神经从梨状肌下孔通过。当有外伤、受凉等因素时，梨状肌就受损、水肿、痉挛、容易牵拉和挤压坐骨神经而引起坐骨神经痛。目前该病主要是以保守治疗为主，而按摩治疗又是一种可靠的有效的方法，首先通过对待定穴位的点压作用，可使紧张亢进的神经得以松弛，使功能低下或正常的神经得以兴奋，从而使痉挛的梨状肌得以松弛。然后运用揉扌衮等手法，使腰臀部及下肢肌肉放松，防止萎缩，疏经通络，散寒止痛。最后运用弹拨、指压等手法对肌纤维进行拨动和按压，起到镇定止痛的作用。
总之，通过按摩治疗，可以促进局部血液循环，减轻炎症和水肿，防止肌肉萎缩，松解黏连，消除或减轻肌肉痉挛，从而达到止痛和恢复关节肢体活动功能等作用。
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：441300 湖北,随州市龙门街黄永宏按摩中心