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【摘要】 通过对松竹梅社区糖尿病的慢病调查，针对社区居民对糖尿病的认知，做出糖尿病的健康教育指导，包括糖尿病的诊断、症状、并发症、饮食及运动治疗、糖尿病的自我监测及控制目标。增加社区居民的知晓率，达到早发现、早诊断、早治疗，控制血糖，降低糖尿病的并发症。
【关键词】 糖尿病；健康教育
随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，糖尿病成为我国快速发展的慢性病之一，在松竹梅社区的糖尿病慢病调查中，在社区1987户9 797例中糖尿病患者为421例，占总人口数的4.3%。其中1型糖尿病17例，占患者总数的4%；2型糖尿病398例，占患者总数的94.5%；妊娠糖尿病6例，占患者总数的1.4%。以2型糖尿病居多，其中75岁以上患糖尿病141例，占75岁以上人口总数的9.8%。糖尿病患者中注射胰岛素的89例，占糖尿病患者总数的21%；坚持用口服降糖药（包括中药）的181例，占糖尿病患者总数的43.0%。有21例（占糖尿病患者总数的5%）通过控制饮食及锻炼控制血糖。其余130例（占糖尿病患者总数的31%）不能按时服药及控制饮食。有症状时即服药和控制饮食，无症状时不用药及随便吃。178例（占糖尿病患者总数的42%）不完全了解糖尿病的诊断及血糖的正常范围；257例（占糖尿病患者总数的61%）不了解怎样控制饮食及怎么做运动可控制血糖；358例（占糖尿病患者总数的85%）不了解糖尿病的并发症。针对松竹梅社区的糖尿病患者的调查，通过出板报及讲课做出以下健康教育指导。
1 糖尿病的诊断及血糖的正常范围
1.1 糖尿病的诊断 糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.01 mmol/L（126 mg/dl)或葡萄糖耐量试验中，2 h血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl)。1.2 血糖的正常范围 空腹血糖3.9~6.0 mmol/L（空腹是指8~10 h内无任何热量摄入），葡萄糖耐量试验2 h血糖小于7.7 mmol/L。空腹血糖6.1~6.9 mmol/L为空腹血糖调节受损，葡萄糖耐量试验2 h血糖7.8~11.0 mmol/L为糖耐量减低。日前认为空腹血糖调节受损和葡萄糖耐量减低均可发生糖尿病的危险因素，是发生心血管病的危险标志。
2 糖尿病的临床表现及并发症
2.1 临床表现 “三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。对于2型糖尿病患者“三多一少”症状不明显，可有视物模糊、易疲倦、皮肤瘙痒等，不能仅靠临床表现来考虑是否患有糖尿病，应当定期体检以便早发现、早治疗。
2.2 并发症 分急性并发症和慢性并发症。
2.2.1 急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷：患者有意识障碍急诊入院。（2）感染：各种皮肤感染；阴道炎；呼吸系统感染；泌尿系感染。
2.2.2 慢性并发症 （1）大血管病变：主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化-肾性高血压、肢体动脉硬化等。肢体常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。（2）微血管病变（管径在100 μm以下）：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变常见于病程超过10年的患者。糖尿病心肌病可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。(3)神经病变：以周围神经最常见，先出现肢端感觉异常，对称性分布，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，随后出现肢体痛。自主神经病变也较常见，并可较早出现：瞳孔缩小且不规则、光反射消失；无汗、少汗或多汗；胃排空延迟、腹泻、便秘；体位性低血压、持续心动过速、心搏间距延长；膀胱残尿量增加、尿失禁、尿潴留；逆向射精、阳痿。(4)糖尿病足：是指由于糖尿病末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及感染等多种因素，引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。
3 糖尿病的预防
有研究指出，从血糖升高至出现临床症状的期间平均可长达7年，此期间对糖尿病的初级预防很重要，生活方式改变，均衡饮食，提倡体力活动，有助于延缓糖尿病的发生，降低患病率。
3.1 饮食的控制 一说控制饮食，许多人认为是少吃饭，甚至不吃主食及水果。其实采用饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而会加重病情。患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。制定每日总热量：成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25~30 kcal，轻体力劳动30~35 kcal，中度体力劳动35~40 kcal，重体力劳动40 kcal以上［理想体重（kg）=身高（cm）-105］。
3.1.1 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配。每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。主食类食品是碳水化合物中的一种。主食类食品提供的热能占每日总热能的50%~60%（每克碳水化合物产热4 kcal）。碳水化合物分为糖和多糖。多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源。减少或禁忌单糖及双糖的食物。
3.1.2 限制脂肪摄入量 过多摄入脂肪会产生过多的能量（每克脂肪产热9 kcal），与心、脑血管疾病发生有关，可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高，每日胆固醇摄入量宜在300 mg以下。
3.1.3 适量选择优质蛋白质 蛋白质提供的热能占全天总热能的10%~20%（每克蛋白质产热4 kcal），蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%，成人每日每千克理想体重0.8~1.2g。
3.1.4 增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物，不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。应增加每日膳食纤维的摄入：每日25~30 g。
3.1.5 增加维生素、矿物质摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜；维生素C：新鲜蔬菜、水果；钙质：牛奶、豆制品、海产品；铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多。锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中。
3.1.6 选用水果 血糖控制平稳时(餐后2 h血糖在10 mmol/L以下，HbA1c以在7.5%以下)可以选用水果；应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量；吃水果最好在两餐之间作加餐用；水果中西瓜、苹果、梨、杼橘子、猕猴桃等含糖量相对较低可食用，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高的水果应少食。
3.1.7 坚持少食多餐，定时定量进餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。根据上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，制订食谱。建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可以预防低血糖发生。
3.2 多饮水，低盐饮食 多饮水才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释。每日摄入食盐应在6~10 g间。
3.3 限制饮酒 酒中含的酒精热能很高，1 g酒精产热7 kcal,且不含其他营养素，并给肝脏带来了负担。空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时。
4 运动治疗
4.1 运动治疗的优点 可促进血液循环，减轻体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，缓解轻中度高血压，改善血脂情况，改善心肺功能，促进全身代谢。
4.2 常见的运动形式有 行走、慢跑、爬楼梯，游泳，骑自行车，跳舞，打太极拳、打球等。
4.3 运动强度 强度决定了效果：强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉；强度过大，无氧代谢比重增加，可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免。能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70%~80%作为靶心率。一般人，最高心率=220-年龄。
4.4 运动时间 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3~4天，则效果及蓄积作用将减弱。通常于餐后1~3 h之间活动为佳，因为此时血糖水平升高。随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用。
4.5 运动的注意事项 血糖高于14 mmol/L,不要运动。运动要有规律，选择适合自己的运动，并合理安排时间，佩戴胸卡，穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理；锻炼前多饮水；如运动前血糖较低，应先加餐。运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制。如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量。运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400 g。
5 糖尿病的饮食保健
5.1 糖尿病药膳
5.1.1 南瓜饼（粉） 南瓜50 g，面粉100 g或南瓜粉30 g。具有降血糖作用，服之可作为辅助食疗，经常食用，疗效明显。
5.1.2 胡萝卜粥 胡萝卜1~2根,粳米50 g。胡萝卜有宽中气，利膈和胃之功，具有明显的降血糖作用。
5.2 糖尿病药茶
5.2.1 玉米须茶 30 g。玉米须有利尿泄热的作用，并有明显降低血糖的作用，用于糖尿病患者的辅助治疗，经常代茶饮，可降血糖、尿糖。
5.2.2 柿叶茶 10 g。本茶有清热凉血，适用于糖尿病上消口渴多饮症。
6 糖尿病的自我监测
6.1 监测的内容 监测症状、体征。代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂。慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等。其他：血压、体重、腰围/臀围。
6.2 监测的时间 每日1次：血糖、尿糖。每月1次：体重、血压、腰围/臀围。每季度1次：糖化血红蛋白(HbA1c)。每6个月1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查。
7 糖尿病的控制目标
见表1。表1 糖尿病的具体控制目标
(本文编辑：丁 平)
作者单位：130041 吉林，长春市南关区中西医结合医院