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【摘要】 目的 探讨高压氧（HBO）在脑梗死治疗中的疗效。方法 将120例发病6 h内的脑梗死患者随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组在脑梗死的药物常规治疗下予以HBO治疗，对照组予以药物常规治疗，治疗前后对所有患者进行日常生活能力量表（ADL）评分，治疗后对所有患者行脑梗死灶最大截面积比较及疗效评定。结果 两组患者ADL评分均较治疗前下降,治疗组下降更明显（P<0.05），差异有统计学意义，治疗后脑梗死灶最大截面积治疗组小于对照组（P<0.05），且治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 对脑梗死患者联合应用药物及早期即行HBO治疗，可有效促进神经功能恢复，改善患者预后。
【关键词】 高压氧；脑梗死；日常生活能力量表
脑梗死是中老年人常见病、多发病，往往可导致神经系统功能严重障碍，临床上对脑梗死的治疗主要局限在药物方面，因此讨论更多治疗方法也成为近些年来脑梗死治疗的重点。高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗是将患者置于一个密闭、高压的环境中，吸入高浓度氧气以治疗疾病的一种治疗方法［1］。HBO治疗可迅速提高脑组织血氧含量，促进神经细胞的恢复和再生，改善脑梗死患者的神经功能。本研究的目的是通过观察HBO早期治疗脑梗死患者的日常生活能力量表（activities of daily living scale,ADL）得分、脑梗死灶最大截面积大小、治疗疗效来探讨HBO治疗脑梗死的临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院脑梗死患者120例，入选标准：首次发病，发病时间小于6 h，均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT确诊排除脑出血及其他颅内病变。排除标准：意识不清、感觉性失语不能沟通者；有严重心、肝、肾疾病者。将患者随机分成高压氧组和对照组。高压氧组60例，男38例，女22例；年龄48~75岁，平均65.2岁；基底节区梗死35例，脑叶梗死8例，多发性梗死17例。对照组60例，男36例，女24例；年龄50~78岁，平均67.1岁；基底节区梗死32例，脑叶梗死10例，多发性梗死18例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用高压氧治疗，压力为0.2~0.25 MPa，每次吸氧80 min，10次为1个疗程，每次疗程完毕后休息1~2天，共3个疗程，同时予以胞二磷胆碱0.5 g及疏血通8 ml分别加入0.9％生理盐水250 ml内静滴，每日1次，14天为一疗程。对照组予以胞二磷胆碱0.5 g及疏血通8 ml 分别加入0.9％生理盐水250 ml内静滴，每日1次，14天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 两组治疗前后行ADL评分（ADL<16分为正常，分值越大，神经功能缺损越严重）；在治疗结束时行头颅磁共振扫描来比较两组患者的脑梗死灶最大截面积。疗效评定：（1）显效：症状和体征基本消失，生活可以自理；（2）有效：主要症状和体征明显好转，患肢肌力提高1级以上；（3）无效：症状和体征无明显变化或加重。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后及组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组ADL评分 见表1。两组治疗后ADL评分均较治疗前下降（P<0.01），HBO治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗结束时脑梗死灶最大截面积比较 见表1，其中HBO组平均最大截面积（8.8±6.0）mm2，对照组平均最大截面积（12.0±7.7）mm2，治疗组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表 1 两组患者ADL评分比较及治疗结束时脑梗死灶最大截面积注：与治疗前比较，#P<0.01，与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组疗效比较 见表2,其中HBO组总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表 2 两组患者疗效的比较 例(％）注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
在急性脑梗死灶周围存在缺血半暗带，其部分神经元细胞缺血、缺氧，细胞功能停止，但在恢复供血、供氧后即可大大增加细胞存活和恢复功能的希望。HBO对脑梗死的作用机制在于：（1）增加血氧含量，增加血氧弥散距离，提高血氧分压，从而纠正受损组织的缺氧状态，使病理逆转；（2）使脑血管收缩，脑血流量减少而血氧含量增加，从而纠正脑水肿，打破恶性循环；（3）抗感染，高压氧能增加吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性；（4）促进愈合，加速毛细血管的新生和侧支循环的建立，防止坏死，减少胶质细胞的形成，从而根本减轻其病理变化［2］；（5）增强脑源性神经生长因子在脑细胞中的表达［3］。通过以上各环节，HBO治疗可有效抑制神经细胞凋亡，所以一旦脑梗死发生，尽早应用高压氧治疗，对脑梗死患者神经细胞功能恢复、改善患者日常生活能力、缩小脑梗死体积至关重要。本试验即取得了较好效果。
一般来说，只要生命体征稳定，无明显HBO治疗禁忌证即可进行HBO治疗［4］。在HBO治疗的同时应强调综合治疗，包括溶栓、抗血小板聚集、保护脑细胞药物、康复理疗、健康教育等综合治疗可取得更好的疗效。
【参考文献】
1 吴钟琪.医用高压氧临床手册.长沙：湖南科学技术出版社，1997,2.
2 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997,2004.
3 彭慧平，卢晓欣，汤永建，等.高压氧对脑缺血再灌注小鼠脑源性神经营养因子及神经细胞结构的影响.中华物理医学与康复杂志，2005，27：263-265.
4 张志格，李文.高压氧治疗脑梗塞的临床研究.广西医学，2006，28(1):89-91.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：400080 重庆,重钢总医院神经内科