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【摘要】 目的 初步观察电吸引人工流产手术者宫血反流腹腔。方法 选择了本院2005年至2007年电吸引人工流产术98例，均为人工流产术后30~120 min内做输卵管结扎术，术中详细观察了腹腔和输卵管伞端以及切除的输卵管段是否有血，血量多少及分布，并对腹腔较多的患者术后进行了严密地观察和随访。结果 电吸引人工流产术98例，腹腔及输卵管伞端有血者17例，占17.3%；输卵管管腔内有血者13例，占13.3%；输卵管管腔内无血者68例，占69.4%。结论 腹腔血的有无及多少与妊娠月份的大小有密切的关系，妊娠月份越大吸引所用的负压越大，腹腔血的发生就较多。宫血反流腹腔是引起人流综合征和盆腔附件炎症的原因之一，宫血反流越多者，人流综合征发生率越高，发生感染机会越多。
【关键词】 人工流产；宫血反流腹腔；人工流产综合征
人工流产是避孕失败之后的一项重要补救措施，凡育龄妇女因避孕失败或某种疾病不宜继续妊娠者，查无禁忌证，均可施术。要全力做好这项手术，使受术者术中的感觉和反应轻，术后并发症少，是每个计划生育技术工作者应尽的责任。本文就98例妊娠早期电吸引人工流产术后2 min内做输卵管结扎手术者的腹腔所见，论述电吸引人工流产术引起宫血反流腹腔与妊娠天数、吸引负压大小的关系及临床意义。
1 资料与方法
我们选择了本院2005年至2007年电吸引人工流产术98例，均为人工流产术后30~120 h内做输卵管结扎术，术中详细观察了腹腔和输卵管伞端以及切除的输卵管段是否有出血，血量多少及分布，并对腹腔较多的患者术后进行了严密地观察和随访。
2 结果
电吸引人工流产术98例，腹腔及输卵管伞端有血者17例，占17.3%；输卵管管腔内有血者13例，占13.3%；输卵管管腔内无血者68例，占69.4%。见表1。表1 人工流产术致宫血反流腹腔与妊娠天数的关系血量的统计标准：（1）输卵管伞端50%布满血者估计为3 ml。（2）输卵管伞端布满血者估计为5 ml。（3）输卵管伞端附近局限性腹腔血，直径不超过5 cm者，估计为10 ml。（4）局限性腹腔血或肠管间隙有血，直径超过10 cm，估计为20 ml。
3 讨论
电吸引时在吸管内外形成压强差，吸头拔出后，宫腔内马上变正压，而正压的大小与吸头拔出时宫腔内负压大小成正比，负压越大，吸管拔出后，在宫腔内引起的血流越大，就是说出血通过输卵管进入腹腔的机会就越多。
腹腔血的有无及多少与妊娠月份的大小有密切的关系，妊娠月份越大需用吸引的负压越大，腹腔血的发生就较多。本文中4例妊娠10周以上电吸引人工流产者4例腹腔有血，平均为20 ml左右，而72例妊娠6~8周的电吸引人流者，其中仅有4例输卵管伞端有血，平均3 ml左右，8例输卵管内有血，而其余60例输卵管及腹腔内管无血，说明宫血根本没有反流。
从临床上看，宫血反流腹腔是引起人流综合征和盆腔附件炎症的原因之一，表2显示此98例人流受术者宫腔血反流与人流综合征及术后感染的关系。宫血反流越多者，人流综合反应发生率越高，发生感染机会越多。表2 宫腔血反流与人流综合征及术后感染的关系 电吸引人工流产术时负压应基本控制在500 mm Hg 以内，根据妊娠天数的不同，应用能吸出胚胎组织的最小压力。当大块胚胎组织吸出后应立即减低负压至300 mm Hg左右，过高的负压吸宫会造成吸管窗紧贴宫壁，反复拉动能增加迷走神经兴奋性，导致人流综合征的发生。
吸管出宫腔时一定不能带负压，否则大量空气急剧涌入宫腔，是造成腹腔血的根本原因。
对人工流产术同时做输卵管结扎手术的受术者，应掌握在妊娠天数不超过10周为宜，而且术后要严密观察，给足量的抗生素预防感染，这样可以减少附件及盆腔粘连与感染等并发症的发生。
对人工流产术中出现综合反应者，应立即停止进行输卵管结扎术，待病情缓解，控制感染1周后施术为宜。
(本文编辑：李 敏)
作者单位：1 136500 吉林，梨树县生殖保健医院（计划生育指导站） 2 吉林，四平市妇婴医院