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【摘要】 目的 通过对胰腺炎患者的超声检查结果与实验室血尿淀粉酶检查结果的分析评价超声对胰腺炎的诊断价值。方法 收集我院近5年来58例胰腺炎住院患者超声声像图及血尿淀粉酶检查结果并进行回顾性分析。 结果 各型胰腺炎声像图具有一定特征性，超声诊断急性水肿型、急性出血坏死型、慢性胰腺炎的符合率及总符合率分别为73.7%、88.9%、63.6%及74.0%。血尿淀粉酶测值均数在急性胰腺炎与慢性胰腺炎急性发作之间、急性水肿型与急性出血坏死型胰腺炎之间比较差异均无统计学意义(P<0.05)。结论 超声是诊断胰腺炎的有效方法，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 胰腺炎；超声检查；血尿淀粉酶
胰腺炎是临床常见病、多发病，具有发病急、症状重的特点。临床医生对于胰腺炎尤其是急性出血坏死型胰腺炎的病程进展及治疗转归尤为关注。超声可以较准确及时地对各类型胰腺炎做形态学观察，为临床提供可靠依据。本文收集近5年来我院住院治疗的58例胰腺炎患者进行超声检查与实验室血、尿淀粉酶检查结果并进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组全部病例均为我院2003年7月至2008年6月的住院患者，男25例，女33例，年龄23～72岁，平均49岁，全部做超声检查1次或1次以上及血、尿淀粉酶检查，均经手术、CT及临床各项检查最后确诊。1例因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡，其余57例经临床治愈。其中急性水肿型胰腺炎38例，急性出血坏死型胰腺炎9例，慢性胰腺炎急性发作11例，其中慢性胰腺炎伴假性囊肿3例。诱发因素有胆囊炎、胆道结石等胆源性感染者39例，胰管蛔虫1例，暴饮暴食、酗酒者11例，外伤后发生1例，孕妇发生的1例，无明显诱因的2例，胆囊切除术后发生的3例。临床表现为上腹部剧痛、恶心呕吐、腹胀、发热、黄疸及上腹部压痛等。
1.2 仪器与方法 采用KONTRON800型、GELOGIQP5型实时彩超诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5 MHz，患者空腹12 h(急诊随时检查)，取平卧位、半坐卧位、左右侧卧位，于上腹部多切面多角度扫查。主要观察胰腺的大小、形态、边缘，内部回声及胰周、网膜间隙积液情况。胰腺大小测量按1977年Weill采取的切线测量法［1］，即在胰腺的前后缘，根据胰腺走行的弯曲度划一些切线，在胰腺的头、体、尾作垂直线进行测量，根据国内标准：胰头>26 mm、体尾>21 mm，为胰腺肿大。胰腺炎的超声诊断依据按国内作者提出的诊断法,急性胰腺炎的分型根据其病理变化进行分类,分为水肿型和出血坏死型。
实验室血、尿淀粉酶检查：试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，正常值范围：血清淀粉酶0～100 u/L，尿淀粉酶0～460 u/L。
1.3 统计学分析 计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在58例胰腺炎中，超声诊断为急性胰腺炎36例，其中水肿型胰腺炎28例，出血坏死型胰腺炎8例，轻型中漏诊7例，因肠内气体干扰胰腺显示不清4例；慢性胰腺炎7例，慢性胰腺炎中误诊2例(1例误诊为胰头占位可能,1例误诊为胰体尾占位可能)、漏诊2例。与临床符合率为74%(43/58)。不同类型的胰腺炎超声声像图改变各有其特点，超声诊断确定胰腺炎的类型具有一定的可靠性，其符合率见表1。
血尿淀粉酶：本组资料58例患者均化验血、尿淀粉酶，以患者从发病后到医院就诊的前3天内的化验结果为准，血淀粉酶升高47例，尿淀粉酶升高50例，血尿淀粉酶均为正常4例。其中急性胰腺炎患者血淀粉酶升高42例(110～3 496 u/L)，尿淀粉酶升高44例(903～16 945 u/L)；慢性胰腺炎急性表1 超声诊断各类型胰腺炎的符合率
发作患者中血淀粉酶升高7例(117～1 042 u/L)，尿淀粉酶升高6例(851～7 459 u/L)；急性水肿型胰腺炎血淀粉酶升高34例(115～2 269 u/L)，尿淀粉酶升高37例(860～16 945 u/L)；急性出血坏死型胰腺炎血淀粉酶升高6例(253～2 970 u/L)，尿淀粉酶升高8例(762～12 021 u/L)。分别对急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作患者的血尿淀粉酶测值进行均数比较，经t检验，P>0.05，二者无显著性差异；对急性胰腺炎中水肿型和出血坏死型患者的血尿淀粉酶测值进行均数比较，经t检验，P>0.05，两者比较差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 各型胰腺炎的超声表现 （1）急性水肿型胰腺炎超声改变主要为胰腺弥漫性或局限性肿大,以前后径肿大为主，轮廓大多清晰，边缘规整，实质回声减弱减少，呈较均匀的低回声，亦可显示为无回声或呈略高回声型，可见扩张的胰管，胰管一般>3 mm，腹腔一般无积液声像［2］。（2）急性出血坏死型胰腺炎较水肿型更为严重，为弥漫性肿大，偶有局限性肿大［3］，边缘不规则，轮廓模糊不清，甚至与周围组织无法分辨清楚，其实质可呈明显的不均质回声改变，内部回声增强增多，呈密集较粗的不均质高回声型，也可出现不规则无回声区，胰周可探及液性暗区及腹腔积液征声像。（3）慢性胰腺炎超声声像图表现与炎症的活动性及病程长短有关，在急性发作期胰腺弥漫性或局限性肿大，形态不规则，边缘不整齐，内部回声可以是不均匀，并伴有强回声点和无回声区，也可出现低回声甚至正常等回声，主胰管不规则扩张，粗细不均、迂曲或囊状扩张，胰管内可见强回声结石光团。
3.2 超声漏诊、误诊分析 本组58例，47例急性胰腺炎中因肠气太多胰腺显示不清而未能作出诊断的有4例，急性水肿型胰腺炎漏诊7例，分析其原因，这7例患者发病时间均较短（24 h内），病情较轻，且合并胆道系统结石，其声像图胰腺未见明显改变，但化验血尿淀粉酶均有不同程度增高，结合病史、临床表现及化验结果临床诊断为水肿型胰腺炎。11例慢性胰腺炎中误诊2例，原因：这2例胰腺炎均在局部形成炎性肿块，在临床上肿块型胰腺炎同胰腺癌一样，常压迫胰管、胆管引起黄疸、腹痛、发热、胆囊肿大，超声声像图上二者肿块模糊不清，形态不规则，内部回声及发病部位均较类似，故与胰腺癌难以鉴别，必要时进行超声引导下细针穿刺活检术；漏诊2例，均为老年人，病情较轻，胰腺不肿大，内部回声稍高，改变不明显。
3.3 血尿淀粉酶分析 急性胰腺炎时，因胰液渗漏于组织间隙，故血和尿淀粉酶活性均增高，一般于发病后2～6 h血清淀粉酶即开始增高，12～24 h达高峰，持续3～5天后恢复正常；尿淀粉酶增高稍迟于血淀粉酶，一般于发病后12～14 h开始升高，48～72 h达高峰，持续1～2周后恢复正常。血清淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重［4］，病变较轻，血清淀粉酶一般均高，病变重时，由于出血坏死，胰腺腺泡破坏过多而血淀粉酶可不增高。尿淀粉酶的测定可受尿液的稀释与浓缩的影响，可靠性及稳定性不如血淀粉酶。
综上所述，各型胰腺炎在超声声像图上有其特征性的表现，尤以出血坏死型胰腺炎的声像图改变更有其特性，故超声对胰腺炎诊断有一定的临床价值，虽然目前CT对比性增强扫描是诊断胰腺炎最有效的影像学检查方法，但超声检查往往是首先应用的检查手段，并且其具有方便快捷、经济、无创等优点，仍是诊断胰腺炎及观察胰腺炎患者病情进展及治疗转归的重要方法。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社，2003,1005.
2 郭斌.急性胰腺炎的超声诊断回顾.中国医学影像技术，1998，14(5)：352.
3 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学,第2版.北京：人民卫生出版社，2006,153.
4 叶任高.内科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003,490.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：410119 湖南，湖南省荣军医院B超室