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【关键词】 义齿；牙修复；调合；即刻
拔牙后，即刻义齿修复牙列缺损对维持患者的功能、美观和舒适都有着重要的意义。根据患者的迫切要求，我们自2003年2月至2006年6月，对44例患者做了即刻义齿修复方法制作了修复体44件，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 应用即刻义齿修复患者44例，其中男18例，女26例；年龄32~51岁，平均41岁。
1.2 病例选择 前牙区缺失牙：28例42颗牙齿；后牙区缺失牙12例16颗牙齿；前后牙区同时缺失牙4例9颗牙齿。患者部分牙齿排列不齐，口腔卫生较差，多数有轻度的牙龈炎。
1.3 制作方法 首先行超声波全口洁牙，消除口腔内牙结石与牙龈炎症。按镶牙顺序：取模型，确定颌位关系，修整石膏模型，沿牙颈线削除去待拔除的牙齿。根据X线片显示的牙槽嵴吸收的情况，适当地修刮石膏模型。
1.4 拔牙和戴义齿 (1)拔牙术：2%利多卡因局麻下，拔除患牙。尽量减少组织创伤，不要损伤牙槽骨。但多个牙一次性拔除，仍需要修整尖锐的牙槽嵴。牙槽窝内置入碘仿明胶海绵，部分牙槽窝内放入羟基磷灰石微粒人工骨。严密缝合伤口。要求在麻效产生后，15 min内完成手术，这样可减少出血。(2)义齿戴入：拔牙手术后30 min，创口出血基本停止。将已消毒后的义齿戴入并做初步的调合。要求患者24 h内不摘下义齿，服用镇痛药，吃流质饮食。7天拆线后，再检查和修改义齿。预约患者2～3个月后检查，重衬调合。
2 结果
2.1 疗效评定标准 成功：义齿就位顺利，咬合调改少，固位好，能行使咀嚼功能，伤口无感染。失败：不能就位，固位差，不能行使咀嚼功能。
2.2 随访观察效果 本组44件义齿，就位顺利，固位良好，未发生伤口感染，功能、美观都满意。随访观察3个月~3年，44件义齿大部分均可正常使用，仅有18件做了基托组织面重衬调合，3件重做。
3 讨论
即刻义齿修复，要求拔牙后即刻佩戴义齿，所以操作要求精确性高。首先要考虑患者原来的咬合关系，垂直距离，前牙的大小、形态、颜色、排列位置，做出的义齿才能达到满意要求。其次，拔牙手术时，减少组织的损伤。拔多个邻牙时，应修剪龈缘，盲袋内肉芽组织和松弛的龈乳头［1］。拔牙后手法复位牙槽窝并在其内置入碘仿明胶海绵止血，放入羟基磷灰石微粒人工骨，预防牙槽嵴吸收，使其丰满，其高度和宽度减少不明显［2，3］。这样可使面部肌肉、颞颌关节保持原有的形态和功能。由于义齿符合患者口腔解剖生理条件，易于适应。
即刻义齿修复体，在拔牙后即刻戴入，对伤口有适当的压力，有利于保护伤口与止血，预防感染，促进愈合。同时可使牙槽嵴得到生理性刺激，有减慢牙槽嵴废用性吸收的作用［4］。
即刻义齿在拔牙后及时戴入，恢复了患者的自然面部及外形，保持了语言、咀嚼、美观等功能，极大地减少了拔牙后对患者进食、工作、休息和心理健康的影响，这对于许多有牙病而又无时间、无机会治疗、拖延多时无法治疗的患者是一种解除痛苦的好方法，尤其是对一些中青年患者，更加适用。
即刻义齿使用时间的长短，取决于适应证的选择。预成牙数目、部位、预成区牙周组织的健康状况，预成义齿效果对使用时间影响最大。前牙为单根牙，可以预成多个牙，后牙为多根牙，承担的咀嚼压力最大，预成牙一般不超过2颗牙。对复杂义齿，为了便于就位，设计应简单些，戴用一段时间后可重衬或重做义齿。
从追踪复查戴用义齿分析，戴用6个月~1年的咀嚼功能相差无几，1年实践证明，即刻义齿重衬后，可继续长期使用。
【参考文献】
1 翁肇嘉，宫萍，谭震.影响拔牙后即刻种植因素.国外医学：口腔医学分册，2004，31(4)：317-319.
2 张万泉.羟基磷灰石颗粒植入牙槽窝，即刻义齿修复60例报告.华西口腔医学杂志，1992，10(1)：56.
3 张庆元，温映萍，朱美娜.拔牙后牙槽骨立即植入羟基磷灰石微粒人工骨预防牙槽嵴吸收的临床观察.滨州医学院学报，2003，26(2)：200.
4 马轩祥，赵铱民.口腔修复学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，372-375.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：404315 重庆，忠县官坝中心卫生院