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【摘要】 通过探索骨科患者的出院指导，使患者及家属充分认识出院指导的重要性，进一步提高患者的主观能动性，加强患者家属的监督和促进，减轻躯体的致残率，提高患者的生存质量。
【关键词】 骨折 出院指导
目前因外伤导致骨折的患者逐年增加，由于患者经济条件和医院床位等因素，大多数患者在骨折手法复位、外固定后、开放复位内固定术后伤口拆线、出院，但骨折部位的功能恢复需要较长时间，无效的功能锻炼可导致关节强直、废用性肌萎缩、骨质疏松、患肢水肿发生。我国以社区为基础的康复尚未完全开展。因此，出院指导对骨折患者的功能恢复尤为重要，以指导患者正确的康复训练和定期的评估，出院指导内容包括休息、功能锻炼方法及注意事项，以及复查时间、拆除内固定、外固定物时间等内容，利川市人民医院于2008年对骨科患者出院指导遵从医嘱的基础上，进一步改进和完善，使患者和家属充分认识出院指导的重要性，最大限度地恢复功能，从而进一步提高了患者的主动能动性，增加了危险意识，加强了家属的监督和促进实施，取得了一定的疗效，大大降低了关节强直、废用性肌萎缩、骨质疏松及患肢水肿的发生，减轻躯体的致残率，提高患者的生存质量。
1 骨科患者出院指导内容
1.1 休息与适当运动 骨科患者出院后要注意休息，避免重体力劳动跌倒和剧烈体育运动，防止骨折再发生，特别是农村患者，因家庭条件有限，过早参加体力劳动，以致发生再骨折，甚至骨折内固定钢板断裂，鼓励患者适当运动，一是增强患者自信心，二是增强患者的自理能力，三是预防了肌肉萎缩及关节僵硬。
1.2 功能锻炼方法及注意事项 有效的功能锻炼能促进患者的骨折愈合预防肌肉萎缩及关节僵硬，降低致残率，提高生存质量，但骨折患者的功能锻炼应循序渐进，持之以恒，应以骨折部位不发生疼痛为宜，切不可操之过急，三天打渔两天晒网，注意方法及注意事项，例如：全髋关节置换术后，应避免髋关节屈曲超过90°，或同时使髋关节内收、内旋位，不能使用普通的马桶，不坐过低的椅子，因为过度屈髋，可引起髋关节脱位。
1.3 定期复查 定期复查能了解骨折愈合的进度和程度及内外固定物有无松动移位、关节活动、肌肉恢复情况，通过X线片复查，了解骨折愈合进展程度情况及并指导后期功能锻炼，很多患者出院后忽视定期复查，认为只要有内外固定，骨折会自行愈合，错过治疗的最佳时机，遗漏骨折并发症之一骨不连的发生，护士应向患者详细讲解定期复查的重要性。
1.4 拆除内外固定物时间 骨折愈合后应及时拆除内、外固定物，有利于功能的进一步锻炼，延迟拆除内、外固定物，不利于功能锻炼，加大了关节强直、废用性肌萎缩等并发症的发生，提前拆除内、外固定物，影响骨折的稳定性，不利于骨折的愈合。
2 出院指导的方法
出院指导由熟悉患者病情的专科护士进行，护士熟悉患者伤情，熟悉患者的知识文化水平，了解手术方式，能够有目的、针对性地对患者进行出院指导，要求护士具有独立评估、解决患者临床问题，具有良好的人际交往、沟通和协调能力，语言通俗易懂，根据患者的伤情和手术情况进行针对性的出院指导。
出院指导的对象不仅是患者，还要求家属的亲人同时参加，这样在患者出院后，既有人监督和帮助，又能够及时得到鼓励和支持，提高了患者恢复健康的积极性，增加了康复训练的准确性，并采用让患者复述、解释的方法。
出院指导的第一步就是采取一切方法让患者真正意识到出院康复训练的重要性，意识到功能恢复有利个人、家庭及社会，同时还要增加患者的危险意识，如过早拆除石膏外固定，可导致骨折的再次发生，不进行功能锻炼或无效的功能锻炼会导致关节强直、直至废用、肌肉萎缩等严重并发症，让患者明白不遵循出院指导不利于功能的恢复，导致生存质量的降低，激发患者的参与意识，从而真正提高患者对出院指导的理解力和依从性。
出院指导方式多样化，出院指导结合图片、幻灯或实物进行，以增加其理解能力，根据个体不同时期不同的健康问题和心理状态进行指导，可采用个体指导、文字指导、形象示范指导，使患者及家属一看就懂，具有直观性，并将出院指导详细添加到出院记录交患者妥善保管，确保患者及家属在离院后也能完全正确掌握出院注意事项，避免遗漏，并将指导者联系电话、名片交患者保管，并留下与患者联系方式，叮嘱患者随时联系，有不理解及遗漏的知识尽快与医院联系，确保出院指导及时、准确的得到执行。
作者单位：445400 湖北，利川市人民医院