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【关键词】 肺结核 漏诊 病变
1997年1月至2008年1月在郧西县人民医院外三科开胸手术后出现肺结核感染16例，其中14例经检查确诊，另2例漏诊，后经治疗治愈，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组16例患者中，男12例，女4例，年龄25～67岁，平均49岁。手术前原发疾病为食管癌术后7例，纵隔肿瘤术后4例，肺癌术后2例，外伤血气胸术后2例，下肺囊肿术后1例。
1.2 漏诊情况 本组16例患者中，有2例X线拍片检查考虑肺部感染病变，结核菌素试验弱阳性，考虑术后并发肺部感染，产生漏诊。
1.3 方法 本组16例患者术前X线检查无结核感染。在术后不同时期出现发热、咳嗽等症状;7例食管癌术后患者怀疑早期吻合口瘘，行营养支持及抗感染等治疗，并行食管造影检查及胸片检查，排除吻合口瘘;其他9例患者均考虑术后肺部感染行抗感染治疗及胸片等检查;发现手术对侧有病灶4例，2例诊断为肺结核;手术侧12例，1例明确诊断肺结核，3例明确诊断病例行痰结核菌检查仅1例阳性。另13例X线报告考虑肺部感染病变，结核不排除;我们均行痰结核菌检查，有2例阳性明确诊断;另11例经抗感染营养支持等治疗效果不佳，行结核菌素试验，9例强阳性，行抗结核治疗得到控制;2例弱阳性，经其他治疗无效后，复查胸片，1例病灶增大，1例无变化，血沉检查增快，试行抗结核治疗得到控制。
2 结果
本组16例患者，我们均采取早期、联合、适量、规律和全程用药，采用化疗方案为2HRSZ/4HR[1，2]，经治疗体温正常，伤口愈合后出院，出院后定期复查肝功能，半年复查X线，12例胸部X线检查，病灶吸收;4例肺部病灶纤维化或钙化，再巩固治疗3个月后停药，1年后复查无复发。
3 讨论
结核病发病率在我国近年来呈增长趋势，在感染结核杆菌后不一定发病，在抵抗力下降及免疫力下降后才发病，本组患者均在开胸术后发病，符合结核发病规律。本组患者术后出现症状首先考虑术后并发症，行对症治疗，后经X线检查后确诊3例;有2例行结核菌检查阳性确诊;另11例有9例结核菌素强阳性，结合X线考虑结核;2例因结核菌素试验弱阳性，查血沉快，考虑胸部手术创伤大，可能血沉快，且血沉检查无特异性，仍坚持行抗感染及使用激素，雾化等治疗效果不佳，再次行胸片检查病灶无缩小后，1例病灶增大，才考虑可能结核感染后未建立充分变态反应，且使用激素，患者胸部手术后免疫力下降，才导致结核生素试验弱阳性，产生漏诊，经抗结核治疗后症状得到控制。
本组患者在胸部手术后出现发热、咳嗽等症状我们多考虑肺部感染及其他手术后并发症，行抗感染及对症治疗，甚至高热患者使用激素掩盖了病情延误诊断。我们教训是术后出现发热、咳嗽等症状经治疗效果不佳应考虑结核可能，早期行X线检查，常规行痰结核菌检查，细胞学检查及痰培养，早做诊断，以减少漏诊发生。本组患者中经X线及痰结核菌检查诊断出5例，诊断率为31.25%。对结核不排除患者行结核菌素试验及血沉检查，本组9例强阳性，占81.8%(9/11)。有条件的医院应行支气管纤维镜检查，对于支气管内膜变化及其他病灶能进一步明确诊断，还有助于行支气管深部痰细胞学检查及病原菌检查，甚至必要时行血清免疫抗体检查以便早期诊断[2]。本组2例漏诊与患者本身免疫力下降有关，我们基层医院未开展纤支镜检查，未行血清免疫抗体检查及使用激素是漏诊产生的原因，值得我们今后临床工作中注意。
【参考文献】
1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：70-74.
2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，84-99.
作者单位：442600 湖北，郧西县人民医院外三科