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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术在治疗异位妊娠疾病中的可行性及安全性。方法 回顾性分析2007年1月至2009年3月苏州市立医院经腹腔镜手术治疗的异位妊娠108例临床资料。结果 75例行输卵管部分切除术，33例行输卵管保留手术，手术平均时间42 min，所有切口均甲级愈合。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠，效果好，患者术后恢复快，可作为诊断及治疗异位妊娠的主要手段。
【关键词】 腹腔镜手术 异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率自20世纪70年代以来有增高趋势。其中以输卵管妊娠最常见。传统的异位妊娠治疗方法是开腹手术，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜治疗异位妊娠成为主要手段，被患者尤其是未育的患者所接受。现将苏州市立医院近两年108例腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床病例予以总结，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组108例均为苏州市立医院2007年1月至2009年3月腹腔镜手术治疗异位妊娠患者。年龄17～43岁，平均31.5岁，有流产史74例，放置宫内节育器35例，剖宫产史25例，首次妊娠56例，平均孕次2.6次。
1.2 诊断方法 有停经史86例，阴道不规则流血79例，98例有不规则下腹疼痛，药物保守治疗失败18例。所有患者β-HCG均升高。全部患者超声均提示：宫腔内未见妊娠囊，术后病检均证实为异位妊娠。
1.3 方法 本组108例患者均在全麻下气管插管行腹腔镜手术，气腹压力为13 mm Hg，取脐孔处切口10 mm，气腹成功后，用10 mm鞘卡置入，放置腹腔镜，探查后，决定两下腹切口置入5.5 mm鞘卡或10.5 mm鞘卡作操作孔。并再次全面探查腹腔，根据病变程度决定行输卵管部分切除术或输卵管保守性手术。
1.3.1 输卵管部分切除术 提起患侧输卵管，从输卵管伞端开始，双极电凝及剪刀依次处理输卵管系膜及输卵管病变部位，切除物由取物袋自下腹10 mm 鞘卡中取出。
1.3.2 输卵管保守性手术 于输卵管膨大部分用单极电凝针纵行切开，用水压将输卵管妊娠物及血块冲出，完整去除妊娠物及血块，输卵管系膜注射MTX 10 mg。电凝止血，切口开放，待其自然愈合。
1.3.3 疗效观察 切除物均送病检，病理证实，术后定期复查β-HCG，直至正常。
2 结果
108例全部在腹腔镜下手术治疗，无中转开腹。手术时间35～110 min，平均42 min。术中原有出血0～1 000 ml，术中手术所致出血5～50 ml，平均手术所致出血35 ml。
3 讨论
腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已得到公认[1]，近年随着腹腔镜技术和手术器械的发展，使异位妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化，成为手术治疗异位妊娠的第3次突破[2]。腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命。自20世纪70年代末起，开始了妇科手术的新纪元。腹腔镜手术以微创、手术效果好、术后恢复快等优点在妇科领域中的运用日趋广泛。异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，早期诊断早期治疗，可以减少异位妊娠所致的一系列并发症及治疗不及时所造成的病死率。腹腔镜手术不仅使诊断明确，更可以同时进行手术，使输卵管保留成为可能，为未育患者带来福音。与传统开腹治疗异位妊娠手术比较,腹腔镜手术其早期诊断、早期治疗率明显提高,减少了对输卵管的自然破坏,降低患者的失血量。而在术中出血、术后恢复、术后止痛药应用、住院时间等方面尤为明显,优于传统开腹手术[3,4]。腹腔镜手术治疗异位妊娠，手术时间短，出血少，术后恢复快，是安全可行的治疗方法。
腹腔镜手术治疗异位妊娠注意事项:(1)腹腔镜手术并发症的避免。腹腔镜手术并发症，其发生率与医师的经验和手术的类型及范围有关。引起损伤的有关因素包括：能源、手术器械。规范腹腔镜操作，术前充分估计手术的困难性，术中熟悉盆腔各脏器的解剖，必要时及时中转开腹，是减少及避免并发症发生的重要手段。(2)输卵管保守性手术，发生持续性异位妊娠的几率为5%～20%。如果术中输卵管内滋养细胞未完全清除干净，或取出组织时滋养细胞散落在盆腔内继续生长，造成异位妊娠持续状态。故术中应尽可能清除干净妊娠部位的绒毛、腹腔内尽量清除干净血块，是减少异位妊娠持续状态发生的关键。并术中注射MTX 10 mg，术后追踪β-HCG下降幅度。对不满意者，可考虑MTX治疗。
【参考文献】
1 Yao M.Current status of surgical and nonsurgicol managementof ectopic pregnancy.Fertil Steril，1997，67(3)：421
2 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，347.
3 曾月娜.腹腔镜在异位妊娠手术中的应用.中国社区医师,2006,8(14):131-132.
4 张荷义.多种方法治疗输卵管妊娠176例分析.中国内镜杂志,2006,12(7):742-746.
作者单位：215000 江苏，苏州市立医院本部妇产科