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【摘要】 目的 了解重症肝炎的发病变化及转归与地域和季节的关系。方法 通过对近六年的住院患者采取常规的保肝支持抗病毒对症及联合中医综合施治的回顾性分析。主要对本院重型肝病发展的规律性及疗效(预后转归)与季节相关性的流行病研究，总结出重型肝病发病转归的季节性分布规律，并分析原因，探讨防治措施。结果 疾病分类以肝硬化失代偿为主，月发病率8月最高;季度发病率，第三季度最高;治愈好转率第四季度最低。结论 重症肝炎发病高峰在7、8、9月份。发病率具有县(区)域差异性，抗病毒和中西医结合治疗提高疗效，降低病死率。
【关键词】 重症肝炎 转归 治疗 季节 关系
传染性疾病发病的转归，与季节、气候的变化有密切的关系。病毒性肝炎在发展中国家和贫困地区蔓延，尚缺乏特异性的治疗方法，因此加剧了贫困，已成为严重的社会问题。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 严格以2000年中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学会在西安会议制订的(病毒性肝炎防治方案)和2005年10月中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订的(慢性乙型肝炎防治指南)为诊断标准[1]。
1.2 一般资料 2002年6月至2008年6月在定西市人民医院 感染科住院患者，符合上述诊断标准的对象共1 351例，其中男1 036例，女315例，男女性别比为3.29∶1，平均年龄40.7岁。急性重型肝炎195例，占14.4%，平均住院日21天;急性重型倾向型肝炎211例，占15.6%，平均住院日26.8天;慢性重型肝炎336例，占24.9%，平均住院日41.2天;失代偿期肝硬化547例，占40.5%，平均住院36.7天;肝癌晚期(Child分级为B、C)62例，占4.6%，平均住院日占30.3天;其中乙型肝炎1 162例，占86.0%;甲型、戊性和外分化型者126例，占9.3%，丙型肝炎63例，占4.7%。
1.3 病效比较 黄疸型298例，占22.1%，其中中西医结合治疗152例，有效率为95.4%;对照组(西医组)146例，有效率为87%。腹水型共861例，占63.7%，其中中西医结合治疗431例，有效率为97.4%;对照组430例，有效率为71.7%。出血型共72例，占5.3%，其中中西医结合组38例，有效率为89.4%;对照组34例，有效率为79.4%。
1.4 疗效评定标准 治愈：(1)症状、体征完全消失;(2)肝功能与检验结果恢复正常;(3)病毒指标全部清除。有效：(1)症状消失或基本消失;(2)体征消失或明显减轻;(3)肝功能等检验结果接近正常;(4)病毒指标未清除。未愈：(1)症状、体征未改善或加重;(2)肝功检验结果未好转或加重。
1.5 基本治疗 按照国家标准以支持、保肝、防治感染、防治出血、防治脑病、控制腹水、调节水盐平衡等综合对症治疗。(1)支持：首先注意卧床休息，清淡饮食。用药以补充能量维生素以及血浆、蛋白、氨基酸等为主。(2)保肝：保护肝细胞膜，修复肝细胞功能，降黄降酶等。主要应用药剂有：甘草酸制剂，如甘利欣、苷灵安、美能等。其次有硫普罗宁、还原型谷胱氨肽、多烯胆碱磷脂等。(3)对症：①预防出血主要以止胃酸为主，常给予甲氰咪胍、法莫替叮或奥美拉唑;②防治感染常用三代头孢类;③防治脑病常用甘露醇、乙酰谷酰胺、六合氨基酸;④促肝再生主要用肝水解肽、促肝细胞生长素等;⑤控制腹水常用螺内酯、氢氯噻嗪或呋塞米等;⑥抗病毒主要以拉米夫定，阿德福韦酯为主;⑦中药综合治疗。
2 结果
2.1 疾病分类 以肝硬化失代偿期为主，占40.5%，其他依次是慢性重型肝炎(含亚急重肝)占24.9%，急性重型倾向型肝炎15.6%，急性重型肝炎占14.4%，肝癌晚期占4.7%。其中乙肝1 165例，占86.0%;甲型、戊型和未分型所占128例，占9.3%;丙肝63例，占4.7%。见表1。
2.2 月发病率情况 以8月最高，为12.4%，其次为9月和7月，分别为11.5%和10.6%。另外3月和6月分别为8.6%和8.5%，其他月份发病率平均大致在6.1%～7.9%。见表2。 表1 临床分型与季节病率关系表2 月份发病率及预防转归统计
2.3 季度发病率情况 以第三季度为最高，为34.5%;其他依次为第二季为23.9%，第一季节为20.9%，第四季度为20.7%。见表3。表3 季度发病率及预防转归统计
2.4 治愈好转率 (总有效率)以第四季度为最低。为88.6%，平均数为92.0%。从月份看6月、10月、11月和12月较低，分别为88.7%、89.2%、88.3%和88.3%。见表2～4。
本院重症肝病发病高峰在7～9月份，即第三季节，疗效及预后以第四季度为差。另外，3月和6月发患者相对增加。
抗病毒和中西医结合治疗，是提高疗效，降低病死率的有效途径。
重症肝病以失代偿期肝炎、肝硬化为主，其次是慢性重症肝炎，发病平均年龄为40.7岁，以男性为多。其中仍以乙型肝炎为多，占86%。 表4 重症肝中医辨证论治观察 例(%)
从统计资料的表象看，发病率具有县区域差异性，以安定区为多，占57%，其他县域周边地区共占43%。
3 讨论
我市系干旱高寒地区，气候特点以干燥、风寒为主，四季变化比较明显。本研究表明，我区重症类肝病以7～9月份，即第三季度为发病高峰。7、8月份系夏秋之交之际，天气以开始转凉，定西市的日温差开始拉大，早晚气候变凉，午间炎热。肝炎患者本身免疫功能低下，如果不注意此时的气候变化特点，就极易受凉感冒，诱发肝病复发和加重。9月份定西市以阴冷气候为主，对人体的影响更明显。除了容易感冒外，由于气温下降，血液循环变缓，脏器功能相对低下。罹患肝病的患者，尤其是肝硬化中晚期的患者，代谢功能随之下降，体内毒性物质相对蓄积，胃肠黏膜容易受损，加之肝内枯否细胞功能不足，导致感染机会增加，一旦出现感染病情必然复发和加重[2，3]。其次，夏秋之交和秋季，食品容易霉变，如果不注意卫生，是倡导感染的高发季节。我区肝炎患者主要在农村蔓延，与卫生条件及不安全注射有直接关系。因此，食物中毒肠道感染是肝病重症化发病的又一原因之一，也是季节性分布的原因之一。
祖国医学认为，肝为木脏，易受金所克和火所乘而导致损害[4]。秋主金，夏主火，尤其金秋克肝木，的确也是人们长期在医学实践活动中积累的宝贵经验。另外，重肝远期预后均差，本课题结果显示，我区患者在第四季度治疗效果较差，即治愈好转率低于其他季节，其原因是秋冬季节及冬季气候更加阴冷干燥，流感及感冒等季节病易发。肝病患者抵抗力差，季节性感冒或流感首当其冲，甚至反复重感，影响肝脏功能的恢复。
病毒性肝炎除了甲、戊型肝炎具有明显的季节表现外，乙、丙型肝炎无明显季节特征，但重症肝炎肝病的发生/复发及预后转归，与季节变化有密切联系，但国内外尚无明确的研究报告[5，6]。气候变化导致人体免疫功能下降，或因感冒诱发病毒复制，故肝功能在短期内受到严重损害而成为重症表现[7，8]。
本研究表明患者以乙肝后肝硬化失代偿期为主，以40岁左右中年男性患者为多，这一提点符合国内情况。另外，我区和全国一样，新发乙型肝炎因近20年的接种乙肝疫苗，已大大降低，原有肝炎患者大多进行肝硬化病理阶段。故本研究结果对我市肝炎发病及转归规律，仍具有说服力和普遍性。病毒性肝炎在贫困地区蔓延(特别是中西部)，尚缺乏特异性的治疗方法，因此加剧了贫困，已成为严重的社会问题。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-329.
2 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病血组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11(2)：711.
3 第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案.中西医结合肝病杂志，1996，9(1)：50.
4 王伯祥.中医肝胆病学.北京：中国医学科技出版社，1993：5.
5 朱淑敏.鳖甲抗肿瘤的研究概况.天津中医，1995，12(3)：44.
6 孙自勤.肝纤维化血清血诊断进展.临床肝胆病杂志，1993，9(4)：175.
7 潘秀珍.肝硬化腹水合并原发性腹膜炎临床特点及治疗.实用内科杂志，1986，6(9)：470-471.
8 全国肝硬化专题学术讨论会.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准.中华消化杂志，1989，9(6)：359.
作者单位：743000 甘肃，定西市人民医院感染科