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【摘要】 目的 探讨颅脑损伤不同阶段对患者心理卫生状况的影响，探讨进行心理干预的可能性。方法 58例颅脑损伤患者在急性期(发病后15天内)和病情平稳期(第16～30天)分别接受了症状自评量表(SCL-90)调查，并与对照组比较。结果 颅脑损伤患者急性期强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子明显高于对照组。病情平稳期中前者的躯体化、人际关系、抑郁和精神病性等因子明显高于对照组，颅脑损伤患者SCL-90测试阳性项目排列中急性期多以烦躁、恐惧、易激惹、焦虑和抑郁等表现为主，而平稳期则以躯体性症状(头痛、头晕、腰痛)，睡眠障碍和记忆力减退为主要特征。结论 颅脑损伤患者发病后不同阶段心理卫生异常表现是不一样的，心理干预方法应有针对性。
【关键词】 颅脑损伤 心理卫生 症状自评量表
Psychological health characteristics of patients with traumatic brain injury at different periods
TAO Cun-shan,ZHAO Qing-rong,QIAN Xing-gao,et al.Department of Neurosurgery,Forth People’s Hospital of Zhenjiang,Zhenjiang 212001,China
Objective To explore the influence of brain trauma on the psychological health status at different periods,and to discuss the possibility of psychological intervention.Methods A total of 58 brain traumatic patients were tested by Symptom Check List (SCL-90) during acute period (within 15 d) and stable period (16～30 d).Their results were compared with the control group.Results During the acute period’s the SCL-90 scores of obsessive-compulsive,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,phobic anxiety and paranoid ideation of the patients with traumatic brain injury were significantly higher than the control group.During the stable period,the scores of somatization,interpersonal sensitivity,depression and psychoticism in the patients with traumatic brain injury were greatly higher than the control group.In the positive items of SCL-90 test,the majority characteristics of the patients with traumatic brain injury at the acute period were restlessness,panic,irritability,anxiety and depression,the majority characteristics of the patients at the stable period were somatization symptom (headache,dizzy and lumbago),sleep obstacle and memory decline.Conclusion The psychological health characteristics of the patients with traumatic brain injury at different periods are not the same,so the methods of psychological intervention ought to aim directly at different symptoms.
[Key words] brain trauma;psychological health;SCL-90
现代社会交通事故、建筑工地坠落等意外事件所致颅脑损伤的发生率很高，对当事人的躯体造成严重创伤的同时，其心理方面也发生了明显变化，严重影响了他们的社会适应能力[1，2]。本研究旨在通过对颅脑损伤患者不同阶段进行90项症状自评量表(SCL-90)评定，了解颅脑外伤患者在伤后急性期和稳定期的心理卫生状况，阐明临床上影响患者心理卫生的主要因素，为及时给予适当的心理治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 观察对象 2006年10月至2007年6月门诊及住院颅脑损伤患者58例，意识清楚，无定向力障碍，不需手术治疗，男36例，女22例，年龄18～55岁，平均(39.15±5.86)岁。其中受伤部位在额叶19例，颞叶18例，顶叶7例，枕叶8例，混合型(累及两个脑叶或以上)6例;受伤方式为殴打伤22例,意外伤36例;损伤性质包括脑挫裂伤41例，颅内小血肿9例，颅骨骨折8例;其中27例伴有脑神经损伤。对照组选择本院职工、家属和患者陪护等55例。全部对象均否认患有重要躯体疾病病史，两组对象在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 选择症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)作为调查问卷，它包括90多项内容，并分为9大症状：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执，精神病性。每例患者均在发病后急性期(15天以内)和病情平稳期(16～30天)各测评一次，在开始测评前先由工作人员把总的评分方法和要求向受试者交代清楚，让患者自行或由陪护代笔，分别逐项、逐条填写，选择每项内容中最适合的等级分数后确认，一次评分时间约20～30 min。
1.3 统计学方法 所有数据均经SPSS 10.0统计软件处理。所有结果用均数±标准差(x±s)表示。采用t检验及方差分析。
2 结果
2.1 脑损伤患者急性期SCL-90评分并与对照组比较 脑损伤患者急性期SCL-90评分中，强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子明显高于对照组(P<0.01，表1)。
2.2 脑损伤患者平稳期SCL-90评分并与常模比较 结果表明，脑损伤患者平稳期SCL-90评分中，躯体化、人际关系、抑郁和精神病性等因子评分明显高于对照组(P<0.01，表2)。表1 脑损伤患者急性期与对照组症状自评量表评分的比较表2 脑损伤患者平稳期与对照组症状自评量表评分的比较
2.3 脑损伤患者平稳期SCL-90评分与患者临床特征的关系
2.3.1 症状自评量表评分与受伤部位、损伤性质的关系 统计数据显示混合型及额、颞叶损伤以及脑挫裂伤患者的SCL-90总分、阳性项目数明显高于其他患者(表3)。
2.3.2 症状自评量表评分与受伤方式的关系 受伤方式为殴打伤者SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性均分均高于意外伤患者(表4)。表3 症状自评量表总分及阳性项目数与受伤部位、损伤性质的关系表4 症状自评量表评分与受伤方式的关系
3 讨论
随着社会生活节奏的加快，各种突发事件和意外事故有增加趋势，颅脑损伤患者也有所增加，对患者的精神及躯体都造成了严重的伤害，躯体损伤的痊愈并不能使患者的社会功能完全恢复，心理上的影响有时会长期存在。本文重点研究了颅脑损伤不同阶段患者心理卫生的特征，旨在引起临床医师对于外伤后心理异常的重视，及时给予合适的心理干预，以促进患者的完全康复。
脑损伤患者的心理卫生特征不同时期表现不尽相同[3，4]，在急性期SCL-90评估中，脑损伤患者强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子明显高于对照组，而在病情平稳期脑损伤患者主要表现有躯体化、人际关系抑郁和精神病性等因子增高，这与一些学者报道相同，他们也观察到了脑损伤后急性期多数患者表现是兴奋型和狂躁性的，甚至表现出冲动的行为，突然吵骂、毁物、伤人和自伤，但在急性期过后，患者反倒神情淡漠，拒绝提问，尤以记忆障碍为主。
也有学者认为脑损伤后躁动型和抑制型精神心理异常与发病事病程关系不明显，而与脑损伤部位相关[5]。本研究发现，颅脑损伤后患者的心理卫生异常与受伤的部位存在明显关系，研究中发现损伤部位不同的患者之间SCL-90总分、阳性项目数存在显著的统计学差异(P<0.01)，尤其位于额叶及颞叶，或弥漫性的混合型损伤的患者心理卫生异常更为明显。额叶及颞叶与认知功能及人格有密切关系，而且精神外科研究显示，额叶可能与对自身健康及躯体疾病的担忧有关，而颞叶前部则主要与情绪活动有关。而顶叶则与感知觉有关，枕叶主要与视觉有关，因此本研究结果所示额颞叶损伤对心理健康影响较明显与此相符。
损伤性质对心理状态的影响也不可忽视[6]，本组病例中脑挫裂伤患者伤后出现心理卫生异常者最为常见，其SCL-90总分、阳性项目数较颅内小血肿、颅骨骨折患者组明显升高，但由于本试验病例数较少，有待于进一步扩大样本后继续研究。临床观察中还发现脑挫裂伤患者治愈出院后，会长期存在头晕、头痛、乏力及全身不适等无明确定位意义的症状，而且应用各种对症治疗后症状很难缓解，其中部分患者应用抗抑郁药或抗焦虑药后症状得以减轻。
受伤方式对心理卫生的异常亦有影响[7]，SCL-90评分显示殴打所致损伤者心理卫生状况较意外伤者差，可能因为被殴打者在受伤之前已有心理影响，尤其是被邻居或同事、同学等熟人殴打者。而意外伤如交通事故、高空坠物撞击或从高空坠落者，事前并无心理准备，事后又多有肇事者承担责任和医疗费用，因此心理影响相对较轻[8，9]。
本组资料和进一步分析中将脑损伤患者急性期和平稳期的SCL-90测试中阳性项目排列出来，结果表明，急性期多以烦躁、恐惧、易激惹、焦虑和抑郁表现为主，而平稳期则以躯体症状(头痛、头晕、腰痛、肌肉酸痛)睡眠障碍和记忆力减退为主。对于不同时期的颅脑损伤患者所出现的不同心理障碍，临床医师要给予相应的心理干预。
【参考文献】
1 Bradbury CL,Christensen BK,Lau MA,et al.The efficacy of cognitive behavior therapy in the treatment of emotional distress after acquired brain injury.Arch Phys Med Rehabil,2008,89 (12 Suppl):S61-68.
2 Frénisy MC,Bénony H,Chahraoui K,et al.Brain injured patients versus multiple trauma patients:some neurobehavioral and psychopathological aspects.J Trauma,2006,60(5):1018-1026.
3 Westcott MC,Alfano DP.The symptom checklist-90-revised and mild traumatic brain injury.Brain Inj,2005,19(14):1261-1267.
4 Hepp U,Moergeli H,Büchi S,et al.Coping with serious accidental injury:a one-year follow-up study.Psychother Psychosom,2005,74(6):379-386.
5 Hoofien D,Barak O,Vakil E,et al.Symptom checklist-90 revised scores in persons with traumatic brain injury:affective reactions or neurobehavioral outcomes of the injury? Appl Neuropsychol,2005,12(1):30-39.
6 Crago BR,Gray MR,Nelson LA,et al.Psychological,neuropsychological,and electrocortical effects of mixed mold exposure.Arch Environ Health,2003,58(8):452-463.
7 Palav A,Ortega A,McCaffrey RJ.Incremental validity of the MMPI-2 Content Scales:a preliminary study with brain-injured patients.J Head Trauma Rehabil,2001,16(3):275-283.
8 Leathem JM,Babbage DR.Affective disorders after traumatic brain injury:cautions in the use of the Symptom Checklist-90-R.J Head Trauma Rehabil,2000,15(6):1246-1255.
9 宁征远,尚运才,王利刚，等.脑外伤所致精神障碍患者的社会支持调查.中国健康心理学杂志,2008,16(6):608-609.
作者单位：1 212001 江苏，镇江市第四人民医院脑外科2 江苏，镇江市卫生局3 江苏，解放军第359医院康复科