点击显示 收起
【摘要】 目的 观察CO2激光治疗结合干扰素肌注治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法 将328例患者随机分为两组，治疗组以CO2激光治疗结合重组人干扰素肌注治疗;对照组单纯以CO2激光治疗。结果 治疗组治愈率85.98%，复发率14.02%;对照组治愈率59.76%，复发率40.24%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CO2激光治疗结合重组人干扰素肌注治疗尖锐湿疣疗效优于单纯激光组治疗，预防复发效果显著。
【关键词】 激光，气体;干扰素α-2b;尖锐湿疣
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是主要由低危型人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染引起的一种性传播性疾病。本病的特点是治疗后易于复发，因此降低复发率是提高治疗效果的关键。笔者采取在CO2激光治疗后结合重组人干扰素α-2b肌注治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例为2007年5月至2009年5月宁夏医科大学中医门诊和宁夏医科大学附属医院激光室门诊患者，共328例，其中299例有不洁性接触史，29例发病原因不详。随机分为两组各164例，治疗组男130例，女34例;年龄16～65岁;病程3天～1年。对照组男134例，女30例;年龄17～63岁;病程5天～1年。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照现代皮肤病性病诊疗手册[1]。(1)典型损害:外生疣体，散在或密集乳头状、菜花状赘生物，表面湿润，质较软，粉红、暗红或污灰色，大小不均，由米粒至鸽蛋大小不等，单发或多发;(2)皮损主要分布在大小阴唇、阴茎，女性尿道口周围、肛周，部分见于阴道壁和宫颈;(3)5%的醋酸白试验均阳性，PCR检测或组织病理学检查提示CA。排除标准：孕妇;已经过其他疗法治疗或治疗过程中增加其他疗法的尖锐湿疣患者;严重肝功能不全者;不按规定治疗或复查者;合并有其他性传播疾病者。
1.3 治疗方法 对照组单纯应用CO2激光治疗仪对疣体进行碳化治疗，治疗范围超过基底范围1~2 mm，治疗深度达真皮乳头层，治疗后创面干燥暴露，10天复查1次，共复查5次。50天后治疗结束，随访3个月评定复发率。治疗组用碘伏常规消毒病灶皮肤后，铺无菌巾，以1%的盐酸利多卡因局部浸润麻醉后，采用CO2激光治疗仪对疣体进行碳化治疗后，每隔1周肌肉注射重组人干扰素300万u/次，连续7周。7天为1个疗程，5个疗程评定疗效。观察随访期内要求患者性伴侣同时治疗及禁忌性生活，尽量避免重新感染。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 15.0版进行数据统计分析，分类资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 疗效按痊愈和复发二级标准判断。5个疗程治疗结束后，疣体脱落，皮损全部消失，3个月内无复发者为痊愈;3个月内病变部位仍有疣体生长或其他部位又出现新的疣体视为复发，仍需要治疗。
2.2 治疗结果 治疗组164例，治愈141例(85.98%)，复发23例(14.02%);对照组164例，治愈98例(59.76%)，复发66例(40.24%)。两组经统计学比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 肌注重组人干扰素α-2b后，多数患者有低热，关节酸痛、乏力、全身不适等症状，均在1天内自行缓解。
3 讨论
尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)6 型和11 型[2]感染引起的生殖器、会阴与肛门部位的表皮瘤样增生。CA发生率逐年上升。临床治疗复发率较高，严重影响其治愈率。其中除瘤体本身组织可检出人乳头瘤病毒外，病灶周围皮肤也可检出，这是该病复发的重要原因，另外免疫功能低下也是该病复发的主要因素。目前治疗尖锐湿疣主要分为两类，一类是除去疣体，这些方法包括冷冻、激光、微波、电刀、手术和外涂药物等。这类疗法均能去除肉眼可见的疣体，短期疗效好，但无法治疗肉眼看不见的亚临床感染状态，因此，这类疗法具有很高的复发率。另一类是使用抗病毒或调节机体免疫功能的药物。其中重组人干扰素α-2b[3]具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用，干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内繁殖，提高免疫功能包括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤性细胞的功能，因而在该病的治疗中值得重视。本研究证实，单用CO2激光碳化治疗，其复发率达40.24%，而在CO2激光对病灶碳化处理后加用重组人干扰素α-2b治疗，复发率仅为14.02%，可见尖锐湿疣患者在CO2激光清除疣体后再结合使用重组人干扰素α-2b治疗，可显著提高治疗效果，降低复发率，值得推广应用。
【参考文献】
1 朱学俊.现代皮肤病性病诊疗手册，第2版.北京：北京医科大学出版社，2001，353-354.
2 Takahashi Satoshi Tsukamoto Taiji.Nippon rinsho.Japanese Journal of Clinical Medicine,2009，67(1)：153-156.
3 高飞.重组人干扰素α-2b包涵体蛋白的柱层析复性研究.安徽大学学报，2007，11：17.
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：1 750004 宁夏，宁夏医科大学中医学院 2 750001 宁夏，宁夏医科大学附属医院