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【关键词】 探查手术;适应证
汉源县人民医院从2006年2月至2007年3月收治1 067例外科手术患者，其中272例行腹部外科手术，可见腹部外科手术占外科手术较大部分。而腹部外科手术，何时需全腹探查、部分探查或不探查，是外科医生需要思考的问题。
1 剖腹探查的不利因素及探查范围选择
因为腹部探查虽有利弄清全腹情况，发现新异常，使新的疾病得到及时诊治，但探查不利方面有：(1)延长手术时间，增加感染机会，影响伤口愈合;(2)不可避免将一些异物带入腹腔;(3)增加脏器浆膜面的损伤，增加肠黏连、肠梗阻机会;(4)对腹腔神经丛的刺激引起患者生命体征改变。因此，探查次数越多、越广，对机体损伤也越大，术后并发症也越多。
因此，对诊断明确，临床上可排除其他伴发病的非老年患者，行择期腹部手术时，只探查与疾病相关的部位，不必全腹探查。
在下列腹部手术中应行全腹探查或部分探查手术：(1)在腹部损伤中，有以下情况应行剖腹探查。①有明显腹膜炎症状，腹腔抽出胃肠道内容，超声提示有肝、脾破裂、腹腔积液或X线检查有气腹者;②胃肠道有出血或胃管内抽出血液者;③失血性休克、腹腔穿刺有不凝血者;④腹壁穿通伤者;⑤腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容物、胆汁流出者;(2)诊断不明，而有急性弥漫性腹膜炎者;①弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者;②虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速;③急性腹膜炎在非手术治疗中出现下列情况者;病情未见好转;病情有所加重;体温上升;白细胞及中性粒细胞不断增高;有休克趋势。下列原因引起腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无病发症者;原发性腹膜炎;女性盆腔器官感染;腹膜后感染;(3)急性上消化道出血。①合并休克，非手术治疗病情不见好转者;②急性上消化道出血，经三腔管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管压迫后又出血者;③急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者;④过去曾有多次类似的出血者。(4)腹部肿块：①腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围;②腹部肿块经短期的治疗观察，情况未见改善;③腹部肿块有明显症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且亟待解决者;④腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。凡有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾;多囊肾;多囊肝;代偿性肝大;妊娠子宫;膀胱尿潴留;大块粪石;晚期癌肿腹腔内转移;肠系膜淋巴结结核;慢性淋巴结炎。(5)急性肠梗阻。①急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者;②急性肠梗阻合并休克;③急性肠梗阻，经非手术治疗后病情未见好转，甚至有所加重者;④急性梗阻经非手术治疗，时好时犯，效果不稳定。
2 效果
我院对28例胆总管探查术行全腹探查，发现1例胰头肿瘤，22例胃大部切除术行全腹探查，发现1例72岁男性患者回盲部肿瘤。18例腹部损伤做全腹探查，发现多发性损伤8例。偶有发现其他脏器黏连。
3 小结
因此，在腹部手术中：(1)对诊断不明;(2)腹部外伤;(3)恶性肿瘤;(4)老年人需行腹部手术的，应常规行全腹探查手术，对于其他诊断明确的手术根据切口情况可局部探查或不探查。由于时间短，病例少，经验不足，谨与同道商榷。
(本文编辑：江 宇)
作者单位：625300 四川,汉源县人民医院