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【摘要】 目的 观察天麻素穴位注射双足三里治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法 60例患者随机分为两组，治疗组30例，在中医辨证治疗基础上，加天麻素注射液双足三里穴位注射，每日1次，1个疗程7天;对照组为常规中医辨证治疗。观察两组治疗前后症状、血流动力学指标结果变化。结果 治疗组总有效率为96.67%，优于对照组的73.33%(P<0.05)，在改善眩晕症状及血液流变学各项指标方面，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 天麻素穴位注射对椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效确切。
【关键词】 椎-基底动脉供血不足;眩晕;天麻素注射液;穴位注射
椎-基底动脉供血不足(VBI)性眩晕是中老年人常见病。临床采用天麻素注射液穴位注射双足三里治疗VBI性眩晕患者60例，并观察其临床疗效、血液流变学指标的变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 (1)以眩晕为主诉;(2)兼有其他脑干一过性缺血症状，如眼部症状(黑矇、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等;(3)有轻微多变的脑干损害体征，如角膜反射减弱或消失、调节/辐辏障碍、自发或压迫椎动脉后诱发眼震、阳性病理征等;(4)病因明确;(5)排除其他疾患所致眩晕，包括头颅/磁共振成像(MRI)检查正常。症状学分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》，根据患者眩晕程度的轻重，分为轻度、中度、重度三个等级。
1.2 一般资料 符合上述诊断标准的60例患者均系我院神经内科患者。随机分为两组，试验组30例，男14例，女16例;年龄52~74岁，平均64岁;轻度9例，中度10例，重度11例。对照组30例中，男10例，女20例;年龄53～72岁，平均61岁;轻度7例，中度12例，重度11例。两组患者的年龄、性别、眩晕程度经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法 两组均给予中药常规辨证治疗，治疗组在中医辨证治疗基础上，加天麻素注射液双足三里穴位注射，每日1次，1个疗程7天;观察4周。
1.4 观察指标 全部患者均在治疗前后观察眩晕等症状改善情况及血液流变学指标。
1.5 疗效评定标准 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》，痊愈：眩晕等症状消失;显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作;有效：头晕、眩晕等症状减轻，仅伴有自身及景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活及工作受到影响;无效：头晕及眩晕等症状无改善或加重。
1.6 症状评分标准 制定主要症状分级计分表，根据VBI性眩晕的主要症状，如眩晕、头晕、恶心呕吐、头痛、肢体麻木、颈项不适、健忘的轻重程度不同采用4级计分法，分轻(+)、中(++)、重(+++)、严重(++++)4级，对难以分级的次要症状，如耳鸣、耳聋、步态不稳、眼球震颤等按有(+)、无(-)计分，每个“+”号计1分，“-”号计0分。
1.7 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料进行秩和检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后主要症状积分比较 见表1。
2.2 两组临床疗效比较 见表2。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。表1 两组治疗前后主要症状积分比较 表2 两组临床疗效比较表3 两组治疗前后血液流变学指标比较注：△同组治疗前后比较,血黏度及FIB均差异有统计学意义;#两组治疗后比较,血黏度及FIB差异有统计学意义
2.4 治疗结果 60例患者均经过1个疗程治疗，治疗组优痊愈、显效、有效、无效，分别为7例、10例、12例、1例;对照组分别为5例、6例、11例、8例。治疗组与对照组相比，总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，血液流变学指标血黏度及FIB差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
天麻素注射液原为中药提取物，20世纪70年代人工合成天麻素原料获得成功，经过多年的研究开发，目前有片剂、胶囊、注射液等剂型，研究表明，有效成分为天麻素和天麻苷元，增强γ-氨基丁酸受体的亲和力，进而发挥中枢抑制效应，达到镇静、镇痛、抗惊厥作用[1，2]。天麻素可增加中央和外周动脉血管顺应性，降低外周阻力，温和降压，扩张血管，增加椎-基底动脉供血，改善小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉及内耳的供血，增强神经细胞的存活能力，可明显改善椎-基底动脉供血不足的症状[3，4]。
穴位注射疗法是以经络学说为指导，将经络、腧穴、药物效应有机结合起来，使临床疗效得以大幅提升，充分发挥经穴和药物对疾病与人体的综合效应[5]。
孟氏[6]选用双侧风池、颈夹脊血注射川芎嗪注射液治疗椎动脉型颈椎病，有使痉挛的组织得以松懈，粘连的组织得以分离，局部的血液循环得以改善的作用，从而达到治愈疾病的目的;相对于椎动脉型颈椎病而言，椎基底动脉供血不足性眩晕原因多样，治疗上单靠局部的治疗作用显然不足。而其中医辨证方面，以头晕眼花、转摇不定为主要表现，发病多急，属动风表现，而反复发作，伴呕恶症状，多为痰湿之象，天麻素来源于中药天麻，有“熄风止痉，平肝阳，祛风通络”的作用，而足三里为足阳明胃经之合穴，具有调节脾胃功能的作用，亦是全身强壮要穴，通过补脾调节作用，起到化痰湿而治本的作用，本试验结果表明，天麻素穴位注射双足三里，可明显改善椎-基底动脉供血不足的症状及血液流变学指标，疗效确切，值得推广。
【参考文献】
1 谈跃，李跃林，徐勉，等.天眩清与盐酸培他定治疗眩晕症的临床对照研究.中国新药杂,2001,10(11)：49.
2 王明礼，陆晓红，王复新.天眩清治疗动脉粥样硬化性椎基底动脉系统供血不足疗效观察.中草药,2001,32(9)：823.
3 王正荣，罗红林，肖静，等.天麻素对动脉血管顺应性以及血流动力学的影响.生物医学工程学杂志,1994,11(3)：197.
4 薛柳华，唐一鹏，孙承琳，等.天麻素对缺血再灌注神经细胞的保护作用.北京中医药大学报,1998,21(3)：18.
5 丁强，黄丽华.穴位注射疗法临床研究进展.针灸临床杂志,1998,14(9)：54.
6 孟培燕，吴绪荣，郭桂荣.穴位注射加针刺对椎动脉型颈椎病影响的临床研究.中国针灸,2003,23(8)：449-451.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：510370 广东，广州中医药大学第二附属医院内八科