外固定支架治疗四肢骨折患者的护理

【关键词】  外固定支架;骨折;护理

2007年1月至2009年2月，我科采用外固定支架治疗四肢骨折患者39例，效果满意。笔者将此类患者的护理经验进行总结，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组39例患者中，男28例，女11例，年龄8~52岁，平均32岁，均为外伤所致四肢骨折。其中开放性骨折30例，闭合性骨折9例，住院时间12~72 d。

　　1.2 方法 对2007年1月至2009年2月我科收治的39例四肢骨折患者，采用外固定支架手术治疗并精心护理。

　　1.3 结果 外固定支架治疗四肢骨折，具有固定牢固，手术创伤小、出血少，可满足早期功能锻炼，便于观察和处理软组织损伤的优点，而精心、细致的护理能够减少并发症的发生，促进患者早日康复，功能恢复良好。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 患者骨折后，往往非常焦虑和恐惧，十分担心手术失败，对骨折后伤肢功能的恢复顾虑较多，应做好心理护理，让其对所施手术方法有所了解，同时告诉患者采用外固定支架治疗的特点，以解除患者对手术的顾虑和恐惧心理，与医护人员取得配合。

　　2.1.2 术前准备 做好患者全身情况的检查和准备，包括血、尿、大便常规、出凝血功能、肝、肾、心、肺、重要脏器功能的检查，详细询问有无糖尿病、结核等病史。术前1天常规作血型测定，必要时备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。手术野皮肤准备，手术前12 h禁食，术前6 h禁水，按医嘱给术前用药。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 生命体征监测 患者返回病房后，密切观察生命体征，注意伤口出血情况及患侧肢体各指(趾)活动情况，末梢循环、肿胀度及神经功能情况。

　　2.2.2 体位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后用薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°~30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜间隙综合征患者，患肢不宜垫高，以加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

　　2.2.3 术后观察 术后早期应观察患肢远端动脉搏动，皮肤颜色、温度，是否淤血、肿胀，感觉运动功能及术区周围肿胀是否进行性加重，针孔是否有活动性出血，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架连接处有无变形，保持其稳定、牢靠，以免由于固定松动而导致骨折移位，影响骨折愈合。

　　2.2.4 预防针道感染 由于外固定支架的螺针直接与体外相通，容易继发感染，应重视针孔护理。保持针道周围皮肤清洁、干燥，及时更换渗湿敷料，用75%酒精滴针眼2次/d，并用消毒纱布覆盖，可用敷料垫在支架与皮肤之间，防止针孔处皮肤与外固定支架接触。

　　2.2.5 功能锻炼 正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止骨质疏松及肌肉萎缩，促进骨折早期愈合。肌肉锻炼：指导患者进行握拳、足背伸、跖屈等肌肉的收缩和舒张运动，2~3次/d，15~30 min/次;关节锻炼：术后2~3天开始锻炼，早期运动不宜负重。上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈伸、外旋为主。下肢骨折主要锻炼膝关节屈伸80°，踝关节锻炼屈至90°。活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。如为下肢骨折，1个月后摄X线片，若骨痂生长良好，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走，8~12周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。

　　3 出院指导

　　嘱患者保持针孔周围皮肤清洁、干燥，外固定支架注意防止外力碰撞，每日坚持功能锻炼，指导患者分期进行锻炼，告诉患者及家属不能自动拆卸或松动固定支架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折移动畸形;合理营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合，定期来诊复查。骨折临床愈合时，可拔出外固定支架[1]。

　　4 小结

　　通过本组病例的观察和护理，要做好预防针孔感染和肢体功能的锻炼很关键，也是使患者获得最大范围的功能恢复和早日康复的重要保障，护理上要注重患者的心理、加强身心全面护理，重视患者的主动参与，这样才能获得良好的护理效果，使患者感到舒心满意。本组病例均取得了良好的疗效。

【参考文献】
  　1 王秋银，张秋林.现代外固定支架治疗学.北京：人民军医出版社，2006，40-42.

　　　(本文编辑：李倩倩)

作者单位：657100 云南，鲁甸县人民医院外二科