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【关键词】 胰腺炎，急性;护理
急性胰腺炎是胰腺消化酶自身消化所引起的化学炎症。临床上男女老少都有发病，但是本病以青壮年为多，女性多于男性。急性胰腺炎时可有水肿、出血、坏死、化脓等不同程度病变，病情严重时可呈暴发性经过，易引起全身多脏器功能损害，早期处理不当，会引发猝死。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年至2008 年连城县医院收治胰腺炎患者298例，男90例，女112例。年龄最小15岁(女)，最大72岁，其中年龄27~45岁202例。因酗酒死亡2例，转外科9例。治愈出院270例。
1.2 病因 (1)胆道疾病，如：胆道蛔虫症、胆总管结石等。(2)胰管梗塞，常因结石、癌肿、蛔虫等原因使胰管阻塞。(3)腹部手术、外伤或胃及十二指肠穿孔而损伤胰腺。(4)感染。(5)其他：高脂肪餐、迷走神经兴奋，某些药物，如糖皮质激素等也可致急性胰腺炎。
1.3 临床表现 急性胰腺炎急性发作时上腹部持续性剧痛，呈阵发性加重，出血坏死型病情发展快，腹痛严重不适，可有呕血，并伴有恶心、呕吐，呕吐物中有胆汁、血液，可有发热、心率增快、烦躁不安，皮肤呈斑点状，四肢厥冷，出现休克，严重脱水，造成水电解质、酸碱平衡紊乱。
1.4 辅助检查 血清淀粉酶测定起病后6~8 h开始上升，48 h后开始下降，超过500 u/DL(苏氏法)可确诊。尿淀粉酶超过256 u/DL(魏氏法)有诊断意义。
2 护理措施
2.1 迅速建立静脉通路 补充体液不足，维持体内电解质的平衡，保证各脏器的营养。必要时建立另一路静脉。
2.2 按医嘱禁食、禁水 准确记录24 h出入量，尤其要注意尿量。重症患者进行胃肠减压，胃肠减压的目的是减轻胃潴留和腹胀，方法是给患者插胃管时取坐卧位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，测量患者需要置入胃管的长度，插管出现恶心等不适时，可嘱患者用力深呼吸做吞咽动作，以减轻不适感，置入胃管长度达到时将胃管末端放入水盆无气泡冒出、从胃管抽出胃内容物或向胃管注入空气同时置听诊器于患者胃部能听到气过水声说明胃管已成功插入患者胃内，留置胃管减压时把引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞、拔出，操作结束后告知患者不可自行调节负压，负压过大或过小都会影响治疗效果，胃肠减压要禁食、每日进行口腔护理。胃肠减压留置时间视病情而定按医嘱执行，不可自行拔出胃管。
2.3 按医嘱给予解痉止痛药 常用的有阿托品、异丙嗪。持续应用阿托品应注意有无心动过速、加重麻痹性肠梗阻、尿潴留等不良反应。
2.4 按医嘱使用抑制胰蛋白酶药物 给予善宁皮下注射，超过6 h重复注射一次，必要时持续微注泵静推生理盐水+善宁。
2.5 病情的观察 密切观测神志、生命体征的变化及电解质酸碱平衡，注意腹痛的部位、性质、程度及放射部位，同时有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状，若出现呼吸变浅、头晕、嗜睡甚至昏迷等病情严重表现立即给予吸氧，马上报告医师紧急处理并注意有无出血倾向，必要时作气管插管进行辅助呼吸。
2.6 抗感染及应用中药治疗 按医嘱给予抗感染药物。配合中药清胰汤治疗。
2.7 及时转科 内科治疗无效，诊断不明，伴有胆道阻塞，黄疸进行性加深者，并发腹膜炎经抗生素治疗无效者应及时转外科治疗。
2.8 营养护理 (1)患者腹痛缓解后，从流质开始，少量多餐，清淡饮食，限制含磷食物的摄入逐渐增加食量。(2)若有胃肠减压患者按医嘱停止胃肠减压，拔出胃管后嘱患者用清水漱口，第1天每次喝温水4~5小勺，隔1~2 h 1次，无不适，第2天每次喝米汤50~80 ml，每天6~7次，第3天进流食每次100~150 ml，每天6~7次(忌食牛奶豆浆等产气食物)，逐渐过渡到半流食，两周后可吃软饭，忌生硬油炸食物及刺激性食品，每天5~6餐，直到正常饮食。
2.9 心理护理 (1)提供安静舒适的环境，减少不良刺激。给患者一个富于情感的同情心。(2)了解患者内心期待的要求，帮助患者得到满足。(3)鼓励患者克服消极的情绪，建立自信，增强治疗疾病的信心。
3 健康教育
(1)急性胰腺炎发病与暴饮暴食、酗酒、胆道感染、肠寄生虫、高脂蛋白血症等因素有关，针对上述因素采取措施，预防本病发生有一定的意义。(2)积极预防和治疗胆囊、胆道疾病及急性胰腺炎。(3)有过发作史，应禁酒，禁食大量的脂肪食物，注意生活的节律和规律。(4)指导患者劳逸结合，避免过度劳累。(5)有腹痛或腹胀时应及时就诊。
总之，急性胰腺炎是一种非常复杂的、病情发展迅速的疾病。因此，护士首先要掌握胰腺炎发作的原因、临床表现及相关辅助检查，才能在护理过程中得心应手、提供相关的护理，密切观察病情，给予正确健康教育，以保证患者的生命安全，早日康复出院。
(本文编辑：江 宇)
作者单位：366200 福建，连城县医院内科