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【关键词】 肠梗阻;护理
黏连性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，是肠袢间的黏连或因黏连带所致的肠梗阻。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止肛门排便排气。多为小肠机械性梗阻，患者有既往腹腔手术或感染的病史。腹腔内手术后引起的黏连性肠梗阻，多在术后1~2年内发生，也可发生在术后3~7天。肠梗阻发生后，不仅有肠管本身解剖和功能上的变化，还可以引起全身性病理生理改变，肠梗阻时间过长未及时抢救可危及患者生命[1]。我科自2006年2月至2008年2月共收住黏连性肠梗阻52例，采用中西结合治疗和护理，全部避免手术而治愈出院。
1 临床资料
本组患者52例，男32例，女20例;7~18岁10例，19~72岁42例。
2 护理体会
2.1 建立静脉通道 根据患者呕吐情况，脱水体征，并结合血液内钾、钠、氯、钙和二氧化碳结合力测定结果以补充，肠梗阻的脱水多为等渗性和低渗性脱水，二氧化碳结合力下降，表现为代谢性酸中毒，应及早补液，可纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。
2.2 胃肠减压 可以减轻腹胀的重要措施之一，注意胃肠减压管道通畅，无扭曲，负压瓶压力酌情调至8~12 kPa并结合针灸疗法，取穴位：中脘、天枢、腹结、足三里、内关、曲池重刺激或电刺激，留针30 min~1 h。
2.3 灌肠 常规用等渗性盐水或肥皂水500~1 000 ml 做大量不保留灌肠，必要时可重复应用。也可中药灌肠(皂角50 g、细辛9 g浸泡、浓煎、过滤取汁约200 ml、温度38 ℃)用小儿点滴筒，置患者于左侧卧位，使用一次性吸痰管插入肛门约30 cm，药液滴速控制在60~80滴/min，灌肠完毕后，抬高肛管停留2~3 min，再缓慢拔管;拔管后协助患者取胸膝位，右侧卧位30 min，后改为平卧位。
2.4 颠簸疗法 病人取膝肘位，充分暴露腹部，术者跨于病人之上或站于病人一侧，让病人放松腹肌，术者双手置于腹两侧，上下震荡，颠簸度由小到大，以患者能忍受为度，每次可进行5~10 min，根据病情可反复应用。
2.5 卧位护理 患者以半卧位为主休息，以减轻腹胀、腹痛症状。
2.6 心理护理 病人不仅要承受疾病的痛苦，还要受到侵入性操作的刺激，因此会出现焦虑、紧张、恐惧等不良反应，影响患者睡眠、休息和食欲。我们配合医生以“换位思考”理念渗透到护患交流的每个环节，将心比心，设身处地站在病人的角度思考、反思，使护士感悟到病人住院期间渴望得到的各种护理需求。在病人需要时要在第一时间出现在病人身边，给病人以安全感，并使其了解自身所患疾病的性质，诱因和治疗、护理目的重要性。以消除紧张情绪和恐惧心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心[2]。
2.7 饮食护理 患者肛门未排气、排便者应禁食、禁饮，待肛门排气排便后，应先予流质饮食，后循序渐进，少食多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、易于营养易消化的饮食，忌辛辣、煎炸之品。饭后忌剧烈运动。
2.8 采集标本 完善各项实验室检查及辅助检查。
2.9 注意安全，加强防护 患者腹痛、腹胀时容易在病床上碰伤或坠床，必要时使用床档保护，并设有专人陪护，保持病房清静、整洁、室温适宜，减少不良刺激。
2.10 密切观察病情 详细记录腹胀、腹痛的次数、程度、性质、呕吐等，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等，诊断明确后，对腹胀、腹痛剧烈者，可遵医嘱使用解痉剂，但忌用吗啡类药物。
2.11 出院指导 向患者及家属详细交代肠梗阻病情发展的原因、诱因，并嘱患者平时注意适当的体育锻炼，增强体质，保证充分休息，合理饮食，定期随诊随访。
我们通过上述对黏连性肠梗阻患者恢复肠道的通畅，矫正因肠梗阻所引起的全身性生理紊乱，进行胃肠减压、针灸疗法、颠簸疗法、大量不保留灌肠、中药保留灌肠等中西医结合治疗和护理，及时镇静，加强临床观察，及时采取相应措施，对减轻病痛，挽救生命，预防并发症的发生，避免手术治疗，同时可缩短住院时间，降低费用，具有重要意义。
【参考文献】
1 丁顺英，李俊玲.护理工作中护患交流的换位思考.实用神经疾病杂志,2005,1(8)：96-97.
2 张艳红.慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠的护理.临床护理杂志,2008,7(1)：42-43.
(本文编辑：丁 林)
作者单位：334600 江西,广丰县中医院普外科