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【关键词】 抗原;抗体;变态反应
1 病历摘要
患者女，7岁，因发冷，发热，烦躁1天入院。于入院前3天在玩耍过程中不慎扭伤右足部，疼痛剧烈，不能行走。因疼痛明显在院外局部涂抹“红花油”，口服氨芬待因0.25 g。服药6 h后疼痛减轻，但患儿突然高热，全身出现痒感，急送我院。X线提示：右踝及右足部骨质未见异常。
入院查体：体温 39.5 ℃，脉搏 112次/min，呼吸 22次/min,血压 16/12 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。神志清，烦躁。全身皮肤散在斑丘疹，压之不退色，右上臂及右胸部大小不等水疱融合成片，疱壁松弛，有少许平行皱纹，疱液随体位变动而流动，似烫伤。挤压水疱，疱壁向挤压方向扩大移动，牵拉疱壁时表皮易于剥离。浅表淋巴结未触及肿大，面部无水肿。球结膜无水肿。心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。双肾无叩击痛。左下肢轻度水肿，大小不等水疱性质同上，皮温增高，右足部大小不等水疱，性质同上，皮温增高，触痛明显，活动受限。
实验室检查：血红蛋白130 g/L，白细胞计数16×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞 0.32，尿蛋白(+)，尿酮体 (+)。入院诊断：大疱型表皮松解型药疹。诊治经过：给予青霉素、地塞米松、葡萄糖酸钙等治疗2周，痊愈出院。
2 讨论
引起药疹最主要的原因是变态反应，许多引起变态反应的药物除血清、多肽、激素等大分子物质为完全抗原外，其余药物多系简单化合物，属小分子半抗原，如氨芬待因。半抗原虽具有特异性抗原决定簇，但需与组织蛋白(载体蛋白)以共价键结合成不可逆的，稳定的半抗原-蛋白结合物质，使机体产生特异性抗体和释放致敏T细胞，使机体处于致敏状态。特异性抗体如IgE等与机体的肥大细胞、嗜碱粒细胞有亲嗜性。以致其释放组织胺，慢反应物质等生物活性物质作用于效应器官，引起各种症状。如小血管和毛细血管通透性增加，血压下降，皮肤出现药疹、水肿、痒感。促进黏液腺体分泌等。上述病例中氨芬待因属于半抗原，使机体皮肤出现大疱性表皮松解性药疹。氨芬待因是一中合剂，即乙酰氨基酚与磷酸可待因的化合物。临床应用时一定要严格掌握适应证及其不良反应，避免滥用。
(本文编辑：宋 青)
作者单位：743026 甘肃,定西市安定区符家川镇卫生院