点击显示 收起
【关键词】 超声检查;急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，有时诊断亦较困难，时有误诊。借助于超声成像技术能给临床提供有用的诊断价值。现将临床确诊的54例急性阑尾炎超声声像图观察分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共54例，均为下腹部疼痛疑诊为阑尾炎，男34例，女20例，年龄5~60岁。
1.2 方法 使用仪器为东芝SSA-240超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者取仰卧位，按常规行右下腹及盆腔扫查。操作时逐渐增加探头压力，以缩短探头与阑尾距离，在阑尾区做纵横多切面扫查，测量阑尾最大直径，记录各种声像图像。
1.3 结果 54例右下腹疼痛患者，经超声检查结果如下：单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎10例，并发粪石1例，坏疽性阑尾6例，阑尾脓肿8例，宫外孕4例，卵巢囊肿2例(其中1例合并阑尾炎)，肠套叠1例，右侧输尿管结石4例。
2 讨论
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，正常长5~7 cm，直径0.3~0.6 cm，正常阑尾超声检查很难显示。急性阑尾炎病程不同阶段声像图如下：(1)单纯性阑尾炎：其长轴呈管状，短轴切面呈圆形，中央显示少量液性无回声。(2)化脓性阑尾炎：阑尾显著肿大，可出现囊状低回声或无回声，管壁清晰，可见双层结构。(3)坏疽性阑尾炎：阑尾显著肿大，腔内可见片状强回声和液性回声相混合。管壁形状变异增厚不规整。其周围可显示边界不规则无回声包绕，有时盆腔显示液性暗区。(4)阑尾周围脓肿：阑尾坏死，出现穿孔，形成脓肿，声像图表现为形态不规则的低回声，边界清晰，内部回声不均质，脓肿内可见增粗的阑尾回声。
鉴别诊断：按照临床表现，结合声像图特征，超声诊断急性阑尾炎及阑尾脓肿不难，穿孔后阑尾与其他腹部脏器病变鉴别：(1)卵巢囊肿，声像图表现为圆形，包膜清晰，内部透声好，有时囊内可见强回声光。(2)宫外孕：表现为附件区包块，离子宫较近，中间有胚芽或无胚芽，有胚芽者可见原始心管搏动，实性包块者可做尿HCG检查鉴别。(3)肠套叠，声像图表现为套叠部位，可显示边界清楚的包块回声，横切可见“同心圆”征。(4)输尿管结石，声像图表现为不同程度的肾盂积水，扩张的输尿管内可见有声影的强回声光团。
超声能明确显示急性阑尾炎明显肿大的图像及周围炎症渗出液和阑尾周围及盆腔有脓肿形成的液性暗区，便于临床选择合适的治疗方案。另外超声检查方便迅速，对于阑尾炎及其并发症及其他急腹症的鉴别均有重要价值。值得注意的是对于单纯性阑尾炎初次检查可能无阳性发现，待症状明显时往往可以发现阑尾肿大。所以不能单凭一次超声检查排除阑尾炎的诊断。
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：841000 新疆，巴州疾病预防控制中心综合门诊B超室