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【摘要】 目的 以冠状动脉造影为对照，评价分析活动平板心脏运动负荷试验对冠心病的诊断价值。方法 选择100例胸痛、胸闷、心前区不适症状，经常规心电图、体检及X线胸片等检查在正常范围。结果 出现强阳性18例，冠脉静脉造影示左主干、左前降支正常，左回旋支近端局限狭窄90%，左前降支近中段狭窄80%，22例运动试验阴性，冠脉造影结果未见异常，60例可疑阳性，运动试验诊断冠心病敏感56%~81%，特异性为72%~96%。结论 平板运动试验是诊断冠心病无创伤检查方法之一，提高冠状动脉的诊断效率，操作简单、经济、实用。
【关键词】 冠心病;运动试验;冠状动脉造影
平板运动试验是诊断冠心病的无创性主要方法之一，临床上已获得越来越广泛的应用，活动平板运动试验在诊断冠心病和评估冠心病者病情程度和预后方面都有十分重要的作用。我院自2006年12月至2008年10月，对100例冠心病的诊断进行平板运动试验临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽出2006年12月至2008年10月的100例冠心病患者，男58例，女42例，年龄33~78岁，平均54岁，入选者胸闷、气短、胸痛等心前不适症状，经常规心电图、体检、X线胸片等检查多在正常范围。
1.2 方法 活动平板运动试验前3天停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物及洋地黄类药物，运动均在餐前或餐后2 h进行。按Bruce运动方案运动标准，运动前描记12导联心电图，检查血压、心率，运动中及运动后连续同步检测12导联心电图、血压、心率，并记录症状，达到最大目标心率和出现下列情况而终止试验;(1)心绞痛;(2)急性心肌梗死，恶性心律失常;(3)收缩压下降10 mm Hg;(4)心率在1 min内减少20次;(5)ST下降0.2 mV;(6)中枢神经症状共济失调，头晕，面色苍白，步态不稳;(7)不能坚持要求终止者。
1.3 运动阳性标准 (1)缺血性ST段下降≥0.2 mV，持续时间>3 min;(2)运动低血压，运动负荷增加时收缩压反而下降≥20 mm Hg;(3)出现一下1/3且伴缺血型ST段下移或典型心绞痛：①收缩压乘与心率<15 000;②心率<120次/min，或收缩压<130 mm Hg;③运动量少于5METs(Bruce)方案;(4)缺血型ST下移见于多个导联(≥5个)，或持续到运动后>6 min;(5)ST段水平型或弓背型上移≥3 min;(6)出现限制运动的心绞痛;(7)运动诱发室性心动过速等心律失常。
2 结果
通过上述方法进行平板运动试验，结果出现强阳性18例，冠脉造影示：左主干、左前降支正常，左回旋支近段局限性狭窄90%，左前降支近中段狭窄85%，左前降支中段狭窄75%，给予回旋支直接支架术治疗。22例运动试验结果阴性，冠脉造影结果未见异常，60例可疑阳性，原因是：运动量不足，出现疲乏，气短过早停止运动，狭窄程度轻，女性较多有神经功能失调，心肌对血液中儿茶酚胺敏感性较高，易出现不归于冠心病的ST-T异常。
3 讨论
冠脉是主动脉首先发出的一组重要分支，担负心脏本身的血液供应，影响冠脉灌注压，心率及冠脉阻力是决定冠脉血流量的三大要素。
静息状态下，心肌已摄取冠状动脉灌注血流中70%的氧，所以当心肌需要氧量增加时基本上不可能通过提高血氧摄取满足心肌的氧需求，只能通过提高冠状动脉狭窄动脉的血流储备减少，活动平板心脏负荷试验即是利用通过运动增加心脏氧耗负荷来检测潜在的心肌供血不足。
通过比较冠脉造影结果及活动平板心脏负荷试验结果评价活动平板心脏负荷试验诊断冠心病的敏感及特异性研究结果表明，活动平板心脏负荷试验选择ST段水平及下斜性压低≥1 mm，作为阳性标准，其特异性为84%，敏感性平均为66%，单支病变为40%，三支病变为90%。
运动平板心脏负荷试验是目前在临床上应用最广泛的心电图运动试验中较好的运动形式，其最大氧耗量比踏车心脏负荷大且易达预期最大心率，因而是更符合生理性的心电图运动负荷试验。该试验能对受试者进行分级定量检测，对心肌缺血检测的敏感性和特异性在无创伤性心电图诊断方法中相对较高，且可进行大致定位诊断，文献中报道其敏感性为56%~81%，特异性为72%~96%。由运动负荷试验引起缺血性胸痛为冠心病有力提示，甚至比ST更有预测性。
无症状缺血(ST下降而无胸痛)较ST下降并有胸痛者预后较好，冠心病较轻，运动引起的ST段抬高，预后差，常在一年内发生心肌梗死或死亡。
冠心病患者能达到13METs，其预后好，患者运动能力小于5METs，较运动能力高的患者病死率高，冠脉缺血的患者，运动能力达到10METs冠脉搭桥比内科治疗的存活率并无改善，运动能力13METs，不敢试验是否异常，提示预后良好。
平板运动试验是诊断冠心病无创伤检查方法之一，它操作简单、经济、实用，适合临床广泛应用。
(本文编辑：陆 华)
作者单位：839000 新疆，哈密地区中心医院功能科心电图室