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【摘要】 目的 探讨早期肺癌的误诊原因及检查方法的选择。方法 用回顾性分析的方法，将临床病理诊断为肺癌，而影像学检查最初误诊或漏诊的30例患者的影像学资料进行回顾。结果 最初误诊为结核14例，误诊为阻塞性肺炎或肺不张16例。最终经病理检查确诊为周围型肺癌13例，中央型肺癌17例。结论 肺癌是最常见恶性肿瘤之一，一旦发展为中晚期其病死率高、预后较差，早期诊断和治疗尤为重要，而影像学检查对于肺癌早期的诊断是必不可少的。
【关键词】 早期肺癌;影像学诊断;误诊
对我院近5年早期肺癌误诊30例分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共30例，其中男21例，女9例;年龄44～76岁，平均56.3岁。8例来源于健康体检，22例为住院患者。所有病例均经病理确诊。
1.2 检查方法 (1)平片：正位100 kV，12～15 mAS，焦片距180 cm;侧位85 kV，40 mAS，焦片距为90 cm;(2)普通CT扫描：所有病例均经SG 定位，层厚10 mm，层距10 mm，300 mAS，120 kV;(3)螺旋CT扫描:120 kV，20～50 mAS，层厚10 mm，螺距20 mm、10 mm连续重建。
1.3 病变部位 左肺17例，右肺12例，双侧1例;其中右肺上叶6例，右肺中叶2例，右肺下叶4例，左肺上叶7例，左肺下叶10例，双肺下叶1例。
1.4 影像学表现 (1)平片：表现为薄片状阴影11例，小斑状阴影或小结节状阴影7例，病灶不明显3例;(2)普通CT扫描：表现为片状阴影4例，小斑状阴影或小结节状阴影2例，病灶不明显1例;(3)螺旋CT扫描：2例均表现为小结节状阴影;(4)其他表现：局限性肺气肿8例，肺门扩大6例，阻塞性肺炎或肺不张16例。
2 结果
最初误诊为结核14例，误诊为阻塞性肺炎或肺不张16例。最终经病理检查确诊为周围型肺癌13例，中央型肺癌17例。
3 讨论
肺癌又称支气管肺癌，是肺内最常见的原发性恶性肿瘤。病灶原发于气管、主支气管，位于肺中央的称中央型肺癌;病灶原发于肺段或更小的支气管，位于肺外围的称周围型肺癌。由于肺癌的预后较差，能否早期确诊、早期治疗是关键。中央型肺癌的早期，其CT直接征象:支气管壁的不规则增厚和支气管管腔的狭窄，需经支气管镜检查方能早期确诊;间接CT征象表现为:阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张等。周围型肺癌的早期CT征象有：肿块或结节、支气管充气征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞[1，2]。由于肺癌表现的多样性，因而常造成误诊或漏诊。Woodring[3]曾报道早期肺癌的误诊率高达20%～50%。因此，分析和研究导致肺癌误诊的原因，对提高肺癌诊断的准确率是非常重要的。本组30例在我院误诊为其他的疾病，结合各种资料分析，主要原因如下。
3.1 检查技术的落后 在本次回顾当中，影像学的主要误诊和漏诊是在平片，共21例，占到总误诊和漏诊率的70%。由于平片是重叠影像，其诊断价值受到了很大的制约，再加上干扰因素较多，其误诊和漏诊率高的事实就不难理解了。目前随着经济的发展，CT在基层医院已经基本普及，平片这单一因素引起的误诊和漏诊率将会下降。尤其是对于高危人群，应该定期进行胸部CT的检查。
3.2 影像医师的技能有限 在基层医院，螺旋CT的开展越来越普及，但是，很多医师对于重建的技术和重建后影像的分析技术还有待提高，本次回顾中，2例螺旋CT的误诊是由阅片医师重建后，对于支气管黏膜增厚认识不足，从而导致误诊。因此，应该加强对基层医院影像医师的培训和学习，减少早期肺癌的误诊和漏诊。
3.3 影像医师与临床医师沟通不足 临床医师在填写影像报告单时，常将病史省略掉，导致影像医师阅片时的思维有所限制。全面分析临床表现是正确诊断的前提，无论是临床医师还是影像医师，全面地了解患者的病情，结合清晰的影像检查，减少早期肺癌的误诊和漏诊。
总之，选择合适的检查实验手段，加强基层影像医师的培训，多与临床医师交流，可以最终减少早期肺癌的误诊和漏诊。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，142-148.
2 查人俊.现代肺癌诊断与资料.北京:人民军医出版社，1993，92.
3 Woodring JH.Pitfalls in the radiologic diagnosis of lungs cancer.AJR，1990，154:1165-1175.
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：025150 内蒙古，赤峰市巴林右旗人民医院放射科