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【关键词】 乙型肝炎;乙肝病毒;乙肝病毒健康携带;食品相关行业;公众卫生行业;预防控制措施
笔者对诸城市2004年至2009年食品相关行业及公众卫生行业从业人员乙肝病毒筛查情况进行回顾分析，以探讨其预防控制措施。
1 概述
1.1 乙型肝炎基本情况 乙肝是因感染乙肝病毒(HBV)，病毒在肝细胞因活跃复制，而引起以肝脏病变为主并可引起多器官损害的传染性疾病，其传染性比艾滋病强50~100倍，大约每5名乙肝病毒感染者中就有1名会发展为肝硬化或肝癌，给国家和个人带来了重大经济损失，乙肝患者在入托、入学、就业、婚姻等方面也受到很大影响，易引起一系列社会问题，是我国现阶段最突出的公共问题之一。严重危害人们的身体健康，是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，该病呈世界性流行，我国是HBV感染高发区，每年全国因乙肝引起的原发性肝癌死亡人数逐年上升，现已成为传染病的首位。
1.2 HBV基本情况 HBV由包膜和核心两部分组成，包膜就是表面抗原，核心就是核心抗原和e抗原，e抗原是核心抗原的分解产物，因核心抗原很不稳定，易转化为e抗原。所以，一般在血清中不易检出核心抗原HBcAg的存在。当乙肝病毒感染人体后，机体免疫系统即产生一系列免疫应答来清除病毒，机体与病毒相互作用，出现急性乙肝、慢性乙肝、乙肝病毒健康携带等不同的感染结果，此时人体血液中出现一系列与HBV感染有关的血清学指标，就是目前临床上检测乙肝的主要血清学指标即：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)：阳性表示已感染了乙肝病毒。(2)乙肝表面抗体(抗-HBs)：阳性表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力。(3)乙肝e抗原(HBeAg)：HBV肝内复制的指标，有传染性。(4)乙肝e抗体(抗-HBe)：HBV低复制或不复制，少数情况下结合HBV-DNA检测可明确是否存在病毒变异。(5)乙肝核心抗体(抗-HBc)：提示感染乙肝。
另HBc-IgM阳性提示病毒复制，HBV-DNA阳性提示病毒复制，有传染性，目前DNA应采用PCR定量检测，灵敏度高但假阳性率也高。
如果乙肝表面抗原长期持续阳性数年甚至终生，就是个典型的慢性乙肝患者，其他的如急性乙肝、慢性迁延性乙肝和慢性活动性乙肝等各种肝炎在血液中均能检测出HBV的各种血清学标志。
1.3 易感人群基本情况 HBV正常人群对其普遍易感，而且一旦被其感染一生将很难使其转阴，因其不但可以通过血液、体液(唾液、精液)等传播给成人，而且可以穿过胎盘屏障引起胎儿宫内感染，也可通过分娩婴儿暴露这一环节，引起垂直感染，因垂直感染对下一代危害太大，而传染率又太高，所以在此笔者重点描述一下母婴垂直传播的主要方式：(1)胎盘剥离时微量血液漏至胎循环。(2)分娩时HBV通过轻微的皮肤黏膜破损处进入婴儿体循环。(3)在产道中吸入含有HBV的阴道分泌物、羊水及母体血液而感染。(4)断脐时，通过脐血污染而感染。
所以，分娩是HBV母婴垂直传播的重要途径之一，其感染率可高达30%。另外，母乳HBV污染、唾液分泌传播等各方面均可造成传播。
当人体感染乙肝病毒后，会感到疲劳、体力不支、食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀、肝区疼痛等症状，因为乙肝是一种传染性强，对人体危害大的疾病，而目前的医疗水平还无法将其完全治愈，使其转阴，因此，做好乙肝的预防就显得任重而道远。
2 样品采集、检验方法及结果判定
2.1 所用材料 乙肝表面抗原(HBsAg)诊断试纸条(产地：厦门英科新创)、乙肝病毒标志物联合检测试剂盒(产地：厦门波生)、2.5 ml一次性注射器(潍坊华星)、一次性塑料试管、75%酒精棉棒、记号笔、一次性塑料试管。
2.2 样品采集方法 抽取肘静脉血1.5~2.0 ml，摘去针头，轻轻注入塑料试管中，置试管架或离心机离心析出血清用洁净一次性吸管将血清注入洁净小试管中，备用。
2.3 样品初筛检验方法 将诊断试纸条一条放入小试管血清中，10 min后观察结果。
2.4 检验结果判定 试纸条出现一条紫红线，结果为阴性，即被检血清中未携带乙肝病毒。
试纸条出现两条紫红线，结果为阳性，即被检血清中已携带了乙肝病毒。
已携带乙肝病毒的被检者给其所在单位发送复检通知单，血清编号登记留存，以备将来用乙肝病毒标志物联合检测试剂盒复检(胶体金法)。
3 2004年至2009年食品相关行业及公共卫生行业健康从业人员乙肝检测结果解析
为了更好地了解HBV在诸城市食品相关行业及公共卫生行业从业人员中的健康携带情况从根本上切断乙肝的传播途径，使人民群众的饮食卫生有坚强的保障，我中心对饮食相关行业及公共卫生行业从业人员做了大量的乙肝病毒筛查和复检工作，现将几年来我们的检测结果分析对照如下[见图1、图2、表1、表2(注：该数据为每年不完全统计) ]与大家共同探讨学习。
图1 2004年至2009年食品及公共卫生行业
从业人员健康查体总数对照表
(单位：万人/年)
由图1我们可以看出2004年至2009年食品及公共卫生从业人员人数呈上升趋势，从2004年11 600人上升至2008年16 286人，2009年仅仅过了半年时间，从业人数已达到13 359人，由此也可以看出诸城食品生产业和市场经济的繁荣。
图2 2004年至2009年食品及公共卫生行业
从业人员健康查体乙肝表面抗原携带人数对照表
(单位：人/年)
通过图2我们可以清晰地看到，随着食品生产业和市场经济的繁荣发展，乙肝表抗携带人数近年来也在不停的攀升，此现状让人堪忧。
截止2009年6月5日，半年时间我中心为食品相关行业及公共卫生行业健康从业人员进行健康查体13 359人次，检出HBV健康携带者362例，发出HBV复检通知单300多份，并对其中的43例用HBV标志物联合检测试剂盒进行了乙肝五项(胶体金法)复核，检出“大三阳”13例，“小三阳”21例，其他模式携带9例(其余320人在接到我中心发出的HBV复检通知单后未来我中心复检)。表1 2009年43例HBV健康携带者复检结果对照表2 2004年至2009年从业人员HBV检测从表2数据可以清楚地看出，诸城作为一个经济建设飞速发展的海滨城市，扩大乙肝预防控制是一项重要、急迫、任重而道远的工作。
4 HBV传播的预防控制措施
乙肝虽然传染性很强，很难治愈，但只要我们加强对乙肝病毒的防控措施，乙型肝炎是可以预防的。
4.1 加强对传染源的管理 及时发现、隔离治疗患者，教育乙肝病毒健康携带者注意个人卫生，不献血，不直接接触入口食品和从事法律法规禁止的工作。
4.2 切断传播途径 加强对环境卫生和公共场所卫生的管理，粪便垃圾无害化处理，防止医源性传播和日常生活接触传播。
4.3 提高易感人群的免疫水平 乙肝疫苗接种是预防乙肝传播最理想、最经济、最无害的一种方法，它成本低，可大大减轻个人、家庭和社会的经济负担，在促进社会快速发展，巩固社会稳定等方面有着巨大的作用。乙肝疫苗接种全程三针，按0、1、6的程序，即新生儿出生24 h内接种第一针，1个月时接种第二针，6个月时接种第三针。对乙肝病毒阳性母亲的新生儿，在出生后24 h内一定要同时接种乙肝高价球蛋白1支，因为球蛋白可以更有效地阻断母婴传播，最大限度地保护婴儿。
4.4 乙肝病毒母婴垂直传播的预防措施 (1)将HBsAg列为产前常规检查项目。对HBsAg阳性尤其HBeAg也呈阳性者应设专床分娩，产房所有器械要严格消毒。(2)对母血HBeAg阳性，且肝功能受损的孕妇应建议终止妊娠。(3)有乳头裂和乳腺疥疮的HBsAg阳性产妇，尤其对母乳HBV-DNA阳性的产妇，应避免母乳喂养。(4)感染HBV的产妇应避免从唾液传给婴儿。(5)对HBsAg阳性尤其HBeAg也呈阳性的孕妇应采取孕期注射HBIG，对其所生婴儿应采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断的免疫方案。
我中心为了弥补健康人群乙肝免疫的盲区，自2009年4月开展了15~60岁人群乙肝疫苗接种活动，至今已接种将近4 000人，检出HBV阳性携带者45人，做乙肝五项复检39人，表面抗体检测403人，检出阳性44人次，弱阳性3人，此活动目前仍在继续，希望能通过我们的工作，让更多的人远离乙肝，拥有健康。
综上所述，为了我们能更好地享受生活，能有一个安全的生活环境，让我们团结起来，共同捍卫我们赖以生存的食品卫生和公共卫生环境。通过我们的自身努力让乙肝远离我们的身体，远离我们的生活。