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【关键词】 阑尾炎;手术治疗
阑尾切除术是普外科常见的腹部手术之一，我科一年来对阑尾炎患者采用十字打结法改良术式49例，操作简单，避免损伤肠管，术后恢复好，取得的不错的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例，男29例，女20例，年龄11~68岁，慢性阑尾炎3例，急性发作阑尾炎46例。术中所见：阑尾位于盲肠后位、高位，位置较深占26例，其他位置较浅占20例。本组患者中有29例阑尾与周围组织有不同程度黏连。
1.2 手术方法 腰硬联合麻醉，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹麦氏点处斜切口，或右腹直肌旁切口，进腹找到阑尾，分离黏连后，辨清阑尾根部，在阑尾与其系膜之间穿双7号线，在根部向两侧分别结扎阑尾及其系膜，暂不剪线，然后剪开阑尾与系膜，保留系膜，切除阑尾，残端用石碳酸或碘伏处理后，将保留的阑尾系膜覆盖于阑尾残端上，两边已结扎的4根线交叉十字打结固定系膜，部分患者阑尾系膜过短，可加用附近大网膜覆盖固定。查无出血，清点器械无误后关闭腹腔。
1.3 术后处理 常规输液抗感染治疗5~10天，胃肠功能恢复后进流食，术后仅2例切口脂肪液化感染，经引流换药后，愈合。2例有线头排斥反应，均已处理。其他47例均恢复良好，7~9天拆线，切口Ⅱ或Ⅲ期/甲或乙级愈合。全组无一例患者出现结扎线滑脱。对本组患者随访6~12个月，未发现有右下腹痛疼及不适现象。
2 讨论
传统手术方法做盲肠浆肌层荷包包埋时，有使盲肠残株形成慢性炎症病灶，有时可能发生残株炎急性发作，或者在盲肠内壁形成黏液性囊肿，因此可能引起长期右下腹不适或疼痛。荷包缝合过大，肠壁内翻过多，形成死腔;荷包缝合过小，残端大，包埋不完全或易水肿致线滑脱。当有部分患者阑尾炎化脓与周围组织黏连时盲肠壁由于炎症浸润，组织水肿质脆，不易荷包缝合，有部分患者体胖，阑尾位置较深位于盲肠后位，强行缝合会给术者造成极大困难，可能延长切口，可能导致针线脱失，也可能使荷包线撕脱，严重者还有损伤肠管致肠瘘发生的风险。给患者带来不必要的痛苦。
笔者采用的改良式阑尾切除术与传统阑尾切除法不同，本组患者采用十字打结法将阑尾系膜(或加附近大网膜)覆盖于阑尾残端，操作相对简捷适用，因不再做荷包缝合，避免了盲肠的损伤。特别适用于肥胖患者，阑尾位置较深，化脓黏连严重的患者。
注意事项：辨别阑尾根部要准确，避免残株过长;结扎阑尾及系膜要牢靠，腹腔渗液要尽量吸净，关腹前，充分止血。必要时在残端放引流管，两天后无引流液时拔除。术后早期下床活动，以促胃肠功能恢复，及时通便，避免肠黏连。