弹性钉髓内固定治疗锁骨骨折32例疗效分析

【摘要】  目的 探讨弹性钉髓内固定锁骨中1/3段骨折的疗效分析。方法 自2006年1月至2008年9月采用弹性钉治疗锁骨中1/3段骨折32例。结果 本组共32例均获随访，时间9~18个月。骨折部位均达到解剖复位。术后2周肩关节活动到正常范围，术后无切口感染，无骨延迟愈合及断钉和弹性髓内钉滑出等并发症。按JOA肩关节活动功能评分标准32例评分均为优。结论 弹性钉尾部加钉一枚螺钉的弹性钉髓内固定锁骨骨折的方法具有损伤小、并发症少、恢复快的优点，值得临床推广应用。

【关键词】  锁骨骨折;弹性钉;髓内固定

锁骨位于胸的顶部前方，是肩胛带与躯干连接的唯一骨性结构，长度平均15 cm，呈S形弯曲的长骨，由于部位表浅，易受暴力损伤而致骨折，其发生率占全身骨折的5.98%[1]。虽然锁骨有无真正的髓腔还无定论，但管状骨已得到肯定，对于长管状骨中段骨折髓内固定已成为金标准[2]。近年来对于锁骨中1/3段骨折采用髓内固定逐步成为首选方法。我院自2006年1月至2008年9月采用弹性钉治疗锁骨中1/3段骨折32例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例;年龄17～68岁，平均37岁;左侧17例，右侧15例。致伤原因：车祸伤6例，跌伤26例。受伤至就诊时间最短1 h，最长3天。均为闭合性骨折，未并发血管神经损伤。其中横型骨折2例，斜形骨折11例，粉碎性骨折19例，骨折均有明显分离移位。

　　1.2 手术方法 颈丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肩下用肩垫垫高，使锁骨过伸利于复位，常规消毒铺巾，选用直径合适的钛制弹性髓内钉(2.0～3.0 mm)，将所需髓内钉前部10 cm预弯成C形，在锁骨近端皮下突出部偏内处切开0.5 cm皮肤切口，用开髓器穿透锁骨前侧皮质，将预弯好的髓内钉用持钉器导入髓腔，沿锁骨S形弧度通过不断小幅旋转的方式将钉插入到骨折端，在C型臂X线机下定位骨折处，切开1.5～2.5 cm切口，复位移位骨折，粉碎性骨折均用可吸收线捆扎固定，然后适当旋转使弯曲的钉头进入骨折远端髓腔，继续旋转髓内钉至锁骨远端1 cm处，尾部折弯后剪除钉余部埋在皮下，在弹性钉尾部内侧钉入1枚螺钉防止弹性钉滑脱(图1)。术中无并发损伤。术后第1天开始进行肩关节康复锻炼。

　　2 结果

　　本组共32例均获随访，时间9～18个月。骨折部位均达到解剖复位。术后2周肩关节活动到正常范围，术后无切口感染，无骨延迟愈合及断钉和弹性髓内钉滑出等并发症。骨折平均愈合时间8周。术后9～12个月拔除弹性髓内钉，患者肩关节活动范围与健侧相仿。按JOA肩关节活动功能评分标准[3]， 32例评分均为优：骨折临床愈合，局部及周围关节无疼痛，肩关节功能正常。

　　图1 弹性钉尾处钉入一枚螺钉防止退钉

　　3 讨论

　　锁骨骨折是临床常见的骨折，传统的锁骨骨折治疗达到功能复位，骨折愈合即可。近年来，随着人们生活水平的提高，对锁骨骨折这类近体表部位的骨折，要求解剖复位，对骨折后的功能和外观也提出了更高的要求，这促使我们给予尽量完好的复位，最大限度的功能恢复和最小的创伤。我们手术要解决的问题是：防止成角旋转、短缩等畸形愈合及不愈合，重新恢复其支架功能，尽量保护局部血运促其早期愈合，早期功能锻炼，防止创伤性肩关节炎的发生以及愈后美观等。

　　小切口复位最大限度地保护了骨折处软组织血供。选择弹性钉髓内固定锁骨骨折，充分利用了其高强度及高韧性的双重优点。高强度保证了肩关节术后可以早期功能锻炼而不必担心断钉的并发症。高韧性可以随意塑性，在锁骨狭窄的管腔内能与其S形态相服帖，既保证了骨折端不被撑开又能产生最大的摩擦力。同时在活动肩关节时在骨折端产生微动，刺激骨痂生成，促进骨折早期愈合。锁骨骨折弹性钉髓内固定后，骨折端仍遭受上肢活动带来的旋转、分离、剪切等应力， 弹性钉易向外移动甚至脱出而引起疼痛、感染等并发症。我们在钉尾处钉入一枚螺钉有效地解决了这一问题(图1)。

　　我们认为在弹性钉尾部加一枚螺钉的弹性钉髓内固定锁骨骨折的方法具有损伤小、并发症少、恢复快的优点。

【参考文献】
  　　1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2003, 496.

　　2 周祖彬，陈云丰，曾炳芳.可膨胀髓内钉结合弹性钉治疗胫腓骨骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22(6): 474.

　　3 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社， 2002,199.