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【关键词】 葡苷聚糖;结肠;透析;便秘
便秘是老年患者的常见疾病，它随年龄的增加而逐渐加重，给老年人带来极大的痛苦。老年人患有多种疾病，如痔疮、心血管疾病等，随着生活节奏的加快，便秘可诱发这些疾病的复发，影响生活质量，甚至危及生命。2008年5月至2009年4月我们采用葡苷聚糖胶囊联合结肠灌注透析治疗老年性便秘35例取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年5月至2009年4月在上海市金山区亭林医院消化科门诊就诊的老年性便秘患者60例，随机分为两组，治疗组35例，男19例，女16例，年龄60~80岁，平均(67.20±4.52)岁，病程0.5~10年，平均(3.48±2.83)年;对照组25例，男15例，女10例，年龄60~82岁，平均(70.82±7.10)岁，病程0.5~9年，平均(2.98±2.43)年。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)大便干结、量少，排便艰难，或大便不干，但艰涩不畅，或排便不全，直肠胀感，或长期用力排便;(2)年龄>60岁，经全身体检及辅助检查排除器质性疾病所致便秘;(3)病程两周以上。
1.3 临床症状记分标准 主症:排便间隔时间<48 h为0分，48～72 h的为2分，>72 h的为4分;排便时间<5 min为0分，5～10 min为2分，>10 min为4分;大便成形者0分，大便干者2分，大便干硬如羊粪者为4分;排便爽快不费力给0分，排便费力者给2分，排便费力需手法帮助者给4分。兼症:腹胀、头晕、汗出、乏力、口干、短气、肠型等出现一个症状给0.5分，无兼症出现者为0分。
1.4 观察指标 主要观察各组用药前后大便次数、排便时间间隔、一次排便占用时间、排便时全身情况(出汗、乏力、头晕)、大便排出情况(形状、质地、费力与否、颜色、量)、腹胀、口干、肠型、便感。
1.5 治疗方法 (1)所有参加的受试者均需用药前做电子结肠镜检查，观察组用葡苷聚糖胶囊4粒，每日3次，饭前30 min 150 ml水送服，每周两次结肠灌注透析[方法:所有患者均采用WRLI-1000 C型结肠水疗仪进行治疗。患者均取左侧卧位，将专用一次性肛管通过肛门缓慢插入直肠约15 cm，嘱患者再取屈膝半卧位，固定好肛管，开机将已磁化调节好温度(36 ℃～37.3 ℃)的水缓慢流进患者的直肠到结肠，同时配合肠疗师在腹部按摩]。对照组服用莫沙必利5 mg，葡苷聚糖胶囊4粒，每日3次，饭前30 min 150 ml水送服，服药期间正常饮食，并不得服用其他任何通便药物(包括肛门局部用药)。用药的第1天、3天、5天、7天为观察记录日，其他时间随时观察。用药7天为1个疗程，每组用药4个疗程。疗程结束后随访观察1周，以观察最终疗效。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准 主要根据患者主观感觉和临床症状记分结果来判定。痊愈:大便正常，所有症状消失;显效:大便正常或基本正常，便秘明显改善，排便间隔时间在48 h以内，其他症状基本消失，且积分减少>2/3;有效:排便间隔时间缩短24 h，或大便干硬程度明显改善，其他症状明显好转，且积分减少>1/3，而<2/3者;无效:便秘及其他兼夹症无改善或积分值减少<1/3而排便间隔时间无改变者。
2.2 两组疗效比较 见表1。表1 两组疗效比较注:与对照组比较，P<0.05
3 讨论
老年性便秘是指患者年龄>60岁，无任何诱因而引起的便秘。老年性便秘的原因主要为大肠蠕动功能下降，食物残渣传输延缓，水分吸收，粪便干硬，宿于大肠，久则影响血液循环，定时排便时间依次向后推迟，便时更加困难，形成恶性循环。长期依赖泻药只能使便秘越来越重，严重影响患者的生活质量，且有许多潜在的危险。随着社会医疗卫生的进步，人类社会出现人口老化，老年人积聚增加，老年性便秘已引起社会的广泛关注，所以采取积极有效的预防策略具有重要临床意义。
回顾老年性便秘的治疗中存在较多的问题，西药以泻药和肠动力药为主，中药则以苦寒清热泻下为主，药物治疗方法往往加重便秘造成药物依赖性，苦寒药损伤脾胃，药物的远期疗效不尽如人意。为提高老年性便秘的临床疗效，提高老年人的生活质量，又避免长期使用中西药泻剂而造成药物依赖性，同时减少药物对患者胃肠道的损伤。我们采用通泰胶囊联合结肠灌注透析治疗老年性便秘取得较好的疗效，且避免了以上的不良反应。
我们采用葡苷聚糖联合结肠灌注透析治疗老年性便秘起效快，患者依从性好。结肠灌注透析是通过WRLI-1000 C型水疗仪，将温度适当的磁化水缓慢送入结肠中，稀释软化结肠内的粪便，并配合肠疗师的正确按摩，将大便排出体外，它不同于一般灌肠：一般灌肠不能恢复肠蠕动及肠功能，达不到治疗便秘的目的，只能缓解便秘，而结肠灌注透析能通过水疗仪自身产生的水压力和肠疗师在腹部的按摩，直接进行肠壁刺激，并重新建立结肠平滑肌的正常蠕动，恢复和促进肠蠕动和肠功能，从而达到治疗习惯性便秘的目的。葡苷聚糖属水溶性纤维素，它在肠道内不被人体消化酶分解、消化、吸收，并具有促进肠道内正常细菌群的繁殖，改善肠道生理功能和预防肠道肿瘤的发生等作用，是一种对人体健康十分有益的营养素。葡苷聚糖能使大便排泄通畅，粪便软化，每日大便量增加和肠道内pH值下降;粪便中乙酸盐、丁酸盐和异丁酸盐含量上升;粪便中乳酸杆菌和双歧杆菌的繁殖明显增多，肠道致病菌受到明显抑制，长期服用能恢复人体结肠的生理功能。葡苷聚糖联合结肠灌注透析治疗老年性便秘有待于进一步追踪治疗和观察更多的病例，但目前我们认为葡苷聚糖联合结肠灌注透析治疗老年性便秘效果较好，值得推广应用。