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【关键词】 药物中毒;洗胃
为确保洗胃患者的安全，提高抢救效率，我们对自动洗胃机洗胃法进行改良，即行间歇脱机抽液洗胃法，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2006年6月至2009年6月因口服农药需实施自动洗胃机洗胃的患者62例，其中男29例，女33例，平均年龄39.63岁，服毒剂量20~30 ml，服毒与就诊间隔时间0.5~6 h，全血胆碱酯酶值0~45%。
1.2 材料 采用扬州市新兴硅胶厂生产的一次性22、24、26号硅胶胃管，该胃管有3个侧孔，1个顶孔，从顶端到第3个侧孔的距离为7 cm，均使用天津同业SC-Ⅱ型全自动洗胃机。所采用的洗胃液均为温生理盐水，据患者服药前的饮食情况及农药剂量增加或减少洗胃液量。
1.3 方法 患者取平卧位，护士在胃管长度35 cm、70 cm处分别做上标记，用石蜡油充分润滑胃管前端，按常规方法置管，用一次性负压吸引器抽吸胃内容物，评估上腹部体征，然后将患者置于左侧头低卧位，接洗胃机按“自动”键，每“进胃”、“出胃”各一次，为一个循环，每次进入洗胃液400~500 ml，三个循环后按“停机”键。机器停止工作，胃管与洗胃机分离，逆时针按揉上腹部，血压稳定着变换体位，在标记范围内，上下移动胃管，石蜡油随时补充润滑胃管，用一次性负压吸引器反复抽吸胃内容物至不能吸出为止。再次评估上腹部体征，接着将胃管与洗胃机再相连，按“自动”键，如此重复，直至洗出液澄清无色无味为止。在操作过程中应随时观察患者的病情变化及洗出液的颜色、性质、量、味。
2 讨论
2.1 间歇脱机抽液洗胃法的原理及意义 从解剖学角度，人体食管长度25~30 cm，咽部长度约12 cm,鼻部长度约8 cm,总长度45~50 cm,将插入的胃管上提到35 cm处可吸出食管中下段黏膜上的毒物，下移到70 cm处胃管顶端可及胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，洗胃液流出通畅，缩短了洗胃时间，结合逆时针按揉上腹部，变换体位，利于洗胃液与胃内容物充分混合，使黏附在胃黏膜上的毒物容易吸出，减轻了对胃黏膜的损伤。
自动洗胃机每次冲液量400~500 ml，从理论上来讲，不容易从口鼻腔中溢出，但实际操作中由于胃管在胃内的局限性以及胃内容物阻塞等因素，冲入胃内的液体大多不能从胃管等量吸出来，循环几次后胃内就会存有一定量的液体。从体外试验来看，当出胃时胃管的任何一孔若被直径约0.5 cm的食糜堵塞，机器感知误认为是胃黏膜，则自动转为“进胃”，以致胃内潴留量不断增加，当液量过多可经口鼻腔大量溢出，有引起窒息的危险。胃潴留量过多，胃内压的增高使残留毒物迅速经幽门进入肠道，加速肠道吸收，且还会刺激迷走神经兴奋，引起反射性呕吐。另外正常人胃的容量为1~2 L，所以每3个循环后脱机，用一次性负压吸引器吸尽胃内容物则可避免上述情况发生。
2.2 效果评价 洗胃作为抢救口服中毒患者的重要操作步骤，在临床上起到了不可忽视的作用。如何提高洗胃效果，控制不安全因素及并发症的发生，一直是临床工作人员关注的问题。间歇脱机抽液法能减少洗胃液量，缩短洗胃时间，减轻对胃黏膜的损伤，有效防范洗胃术中呕吐的发生，提高了患者的舒适度，赢得了抢救时间，挽救了患者的生命，真正体现了以人为本的人性化护理，收到了不可预计的效果。